婴儿出生后早期的生长问题

本文来源：选自《英国医学杂志中文版》,,24(3):-.

你需要知道的内容

十分之一的母乳喂养婴儿在出生后的第一周体重会减少10%以上

如果婴儿患有导致体重增加不明显的潜在疾病，通常会有临床表现

母乳喂养期间的持续疼痛可能表明在姿势和衔接方面存在问题，简单的干预措施通常能有效地改善母乳喂养过程

本文探讨了如何处理婴儿出生后几周内的生长问题和一些常见问题，以及何时寻求帮助。

评估摄入奶量和生长情况

母乳喂养的婴儿在出生后的第一周会频繁进食，24小时内至少进食8次，通常为12次或更多。尿布频繁变脏证明奶水摄入量充足（表1）。顺应喂养有助于根据婴儿的需求维持和增加奶水供应。

表1婴儿出生后早期排便和排尿的频率

日龄

每天尿湿尿裤数量

每天排便次数

1~2天

1~2个

1次或更多，深色的胎便

3~4天

3个或更多，尿裤更重

至少2次，颜色和稠度改变

5~6天

5个或更多，尿裤非常重

至少2次，黄色；可能很潮湿

7~28天

6个或更多，尿裤非常重

至少2次，至少2英镑硬币大小，黄色且湿润，颗粒状

哺乳时的症状

表2母乳喂养的错误姿势和技巧

常见问题

改进姿势的技巧

俯在婴儿身上

确保母亲舒适地坐在靠椅上

在衔接前把婴儿放在枕头上

抱紧婴儿，使其头部自然向后倾斜

婴儿无支撑或仰卧

使婴儿的头、背和颈部在一条直线上

限制婴儿头部的运动

将婴儿的鼻子与乳头对齐

举起乳房给婴儿喂奶

使婴儿的下巴接触乳房

婴儿含着乳头而不是乳房

确保婴儿在衔接前张大嘴巴

评估婴儿健康

表3婴儿早期体重减轻的危险信号

临床表现

可能原因

发热

感染

休息或喂食时呼吸困难

先天性心脏病，呼吸道或呼吸系统疾病

心脏杂音或心动过速，脉搏异常

先天性心脏病

呕吐物呈绿色或剧烈呕吐

肠梗阻或幽门狭窄

血便

严重过敏，小肠结肠炎

神志改变，囟门异常

原发性神经系统问题(如脑积水或颅内出血)或严重脱水

进食严重不适，背部拱起，弓背体位，呕吐

胃食管反流性疾病

瘀斑

血液系统疾病或非意外伤害

在框图中，我们对年幼婴儿的母亲提出的常见问题给出了可能的答案。

框图常见问题

我的乳房不会渗奶，我分泌的乳汁足够吗?

渗奶并不是评估母乳量的可靠指标，应考虑使用尿布的数量（表1）。

我挤不出多少乳汁，我分泌的乳汁够婴儿吃吗?

单独来看，挤出的乳汁量不是判断分泌乳汁量的可靠指标。

我的宝宝应该按时喂奶吗?

作为成年人，当我们饿或渴的时候，我们选择进食和饮水。根据婴儿的表现进行喂养有助于调节母乳的供应以满足婴儿的需要。

常见的饥饿表现有：咂嘴或舔嘴唇、张嘴或闭嘴、吮吸、搜寻、试图摆出喂养的姿势、坐立不安、头左右摆动，最后哭泣。

我的宝宝比朋友吃配方奶的宝宝吃得更多，尤其是在晚上。

母乳喂养的婴儿通常每天至少吃8次，有时12次或更多。产奶量由泌乳素决定，而泌乳素在傍晚和夜间会分泌更多。婴儿可能会吃更多以增加供给。

我的宝宝似乎只吃5到10分钟。这就足够了吗?在两侧乳房都喂养后，我的孩子似乎还想吃，我的乳汁足够孩子吃吗?

是的，如果你的宝宝表现满足，有正常数量的湿尿布和脏尿布，并且体重正常增长，那么说明她已经得到足够的奶水。

我没有足够的母乳来进行喂养，如果我用配方奶喂养，那我失败了吗?

不是。补充配方奶可以提供额外的营养支持生长。根据你的长期目标，它可以用来暂时增加母乳供应量或适应转变，或用于持续的混合喂养。

我可以混合母乳喂养和配方奶喂养吗?

是的，你可以。你所需要的只是获得帮助和足够的信息来做出这些选择。

如果全部由我来喂奶，我的伴侣将如何与宝宝建立亲密关系?

伴侣可以通过帮助你，给宝宝换衣服、洗澡，和你的宝宝进行肌肤接触来建立联系。母乳喂养不会影响这种关系。

常见问题的管理方案

乳房压痛、发红和肿胀可能是由于乳腺导管堵塞而不是感染，尤其是在乳头没有受损的情况下。WHO建议推迟12~24小时使用抗生素，同时确保良好的喂养姿势和衔接，并通过局部热敷(例如，用温热的面巾)改善乳房受影响部位的引流。尝试不同的喂食姿势可以帮助疏通堵塞的乳腺导管。

如果存在念珠菌病，母亲和婴儿都需要抗真菌治疗。乳头湿疹可以局部使用中效激素治疗。一般的措施，例如局部保暖，可能有助于控制雷诺现象。或者，可以考虑尝试硝苯地平试验。

40%的婴儿存在"过度反流"，有乳汁反流的病史并不一定需要治疗。如果婴儿出现呕吐症状，应由训练有素的专业人员进行母乳喂养的评估。如果婴儿在解决了喂养姿势和衔接问题的情况下仍持续呕吐，可以考虑使用奶液增稠剂或海藻酸盐治疗胃食管反流病。两周后复查，如果没有效果就停止服用。呕吐物中存在胆汁(颜色为绿色)是不正常的，需要紧急就诊。呕吐物中含有血液也是不正常的，除非有明确的吞咽血液来源，如母亲乳头破损。

对牛奶蛋白过敏的担忧是很常见的。如果母亲的饮食中含有奶制品，母乳喂养的婴儿可能有症状。询问是否存在呕吐、便血、调整衔接和体位后仍有进食不适，或家族过敏史。检查婴儿是否有湿疹。如果可能对牛奶蛋白过敏，可以尝试2~6周的规避饮食试验，但是要确保母乳喂养的母亲在不食用乳制品的情况下能够补充维生素D和钙。在试验结束时，应重新引入牛奶蛋白，以确认是否需要持续的规避饮食。

补充喂养

对于体重增加缓慢的健康婴儿，在考虑补充喂养之前需要专业的母乳喂养评估和支持。需重复称重以评估干预的有效性。在1至6个月的婴儿中，除非婴儿身体不适或体重下降，否则每周体重测量不应超过一次。

除了疾病、脱水或体重减轻的情况外，很少进行紧急补充喂养。

如果在专家的喂养指导下，婴儿的发育仍然不理想，应确保母亲是否能够母乳喂养。如果补充配方奶是共同做出的决策，那么需要平衡潜在的益处和风险，包括婴儿胃肠道疾病发生率增加、哺乳期闭经时间缩短和母亲体重减轻速度变慢。在解决喂养问题时，有时仅通过短期的补充喂养就足以改善生长。如果引入配方奶，需考虑是否以及何时可以减少和停止使用。