食管癌是世界上第六大常见的癌症相关死亡原因。对于大多数局部晚期疾病的患者来说，新辅助治疗后手术是标准治疗方法。食管切除术创伤较大，术后患者经常出现食欲减退和食纳减少，导致体重下降。近一半的患者体重下降约为治疗前体重的10%-15%；而消化道重建后常禁食时间约5-7d，多数中心应用十二指肠营养管，而部分中心习惯行空肠造瘘（feedingjejunostomytube,FJT），认为能提供更充足的肠内营养。因此，目前对于肠内营养方式的选择仍有争议，十二指肠营养管还是空肠造瘘的效果好呢？
今日分享一篇发表在Diseasesofesophagus期刊上的文章，作者是兵库县神户大学医学部消化外科的YasufumiKoterazawa教授。
摘要
目的：评估食管切除术中常规放置FJT的风险和益处，并确定能够识别需要长期FJT的患者的指标。
方法：这项回顾性研究纳入年4月至年12医院和兵库癌症中心接受后纵隔途径食管切除-管状胃重建术的例患者。应用倾向匹配评分方法，分为FJT组和非FJT组患者(每组例)。在配对的队列中比较术后并发症和体重减轻(术后3个月)的发生率，并确定预测整个队列中需要长期放置FJT的重要危险因素。
临床资料
分组情况
结果：在配对的队列中，虽然FJT组和非FJT组的体重减轻没有差异(11%比10%)，但FJT组的小肠梗阻发生率(11.5%)显著高于无FJT组(0%)。多因素分析显示，年龄≥75岁、术前治疗、吻合口漏和肺部并发症是独立危险因素。
术后并发症
住院超30天高危因素
结论：在食管切除术中常规放置FJT会增加小肠梗阻几率，未增加更好的营养状况，这表明应该在高危患者中放置FJT需高度谨慎。
讨论
食管切除术术后并发症较多，术后营养不良较为常见，因为患者往往达不到最低卡路里要求。术中放置FJT是可选择的，有的学者建议常规放置，以保持足够的肠内营养。Ouattara等报道称，在食管切除术中放置FJT并不能改善术后严重营养不良，因为他们的体重减轻了≥术前体重的15%。短期放置FJT的效果仍然存在争议，而且尚不清楚是否所有接受食管切除的患者都应临时置入FJT。
我们发现，食管切除术后FJT组和未放置FJT组中体重减轻没有显著差异。此外，在FJT组，中位时间为62天。综上所述，这两个观察结果表明，在接受食道切除术的患者围手术期短期放置FJT并不能改善术后体重减轻。然而，由于先前的一项研究表明，FJT进行家庭肠内营养是可行的，并为患者及其照顾者所接受，如果未放置FJT的患者出现并发症如肺部并发症和吻合口漏，TPN和十二指肠营养管肠内营养是有效的。但TPN可能与脓毒症并发症增加、肠道萎缩、细菌移位和LINE相关并发症有关，而十二指肠营养管需要胃镜下置入，可能导致误吸、管脱出和移位。
正如其他研究报道的结果，放置FJT会增加2-15%的术后严重并发症，如肠扭转、疝气和空肠瘘。FJT在其他胃肠道肿瘤手术中的置入(如胰腺癌的胰十二指肠切除术)与深部手术部位感染和脓毒症的发生率增加有关在我们的研究中，FJT放置增加了小肠梗阻(空肠扭转)的风险，最近，腹腔镜手术已经变得广泛，并有助于减少腹膜粘连。重要的是，粘连的缺乏可能会增加放置FJT引起的空肠扭转的风险。而且我们发现FJT组的住院时间明显长于非FJT组。因此，我们的结果表明，食管切除术中常规放置FJT并不能改善术后营养状况，但会增加术后并发症，延长住院时间。
本研究还表明，术前辅助治疗是一个独立的危险因素。以前的报告建议在新辅助治疗期间放置FJT，以最大限度地减少手术后的营养下降。在新辅助治疗之前，我们可能会重新考虑这些患者的肠内营养。
综上所述，虽然FJT在特定的病例中确实有一定效果，结果显示短期放置FJT并未对所有患者都有好处。这样省去常规的FJT放置可能降低小肠梗阻的风险，较早出院，以及更大的病人舒适性。
编者
临床工作中医生经常面临困难的选择，冷静分析不难发现，各种治疗选择均有优缺点，许多传统诊疗方式并非一无是处，老师总教导我们说，技术运用的效果关键在于实施者的业务水平是否精湛。
因此，我们既要大胆包容接纳，也须小心谨慎，才能不断前进。
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