肠粘连和透明质酸钠的爱恨情仇

肠粘连是外科术后的常见并发症，外科手术后组织粘连迄今为止尚无有效的治疗方法。以前有许多防止术后组织粘连的方法,主要是以用物理阻隔法和用药物防治法两方面着手,虽取得一定效果,但仍未有一种疗效确切的方法来预防和治疗术后组织粘连。

形成肠粘连的因素很多,由腹部手术后所致者约占80%,主要因为对肠管的机械性或化学性刺激,包括对手术的缝合、刺激等造成局部缺血,腹腔内血液、渗出液脓汁等所致的感染源及异物存留,肠管长时间暴露引起的温热及干燥刺激。这些因素使浆膜创伤所引发的炎症反应,改变了纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解之间的平衡,加之局部缺血而造成的毛细血管新生旺盛,如此产生腹膜、浆膜面的相互粘连，它是机体对外来刺激的一种保护机制。一方面可以使腹腔炎症局限化,对缺血组织或器官提供侧枝循环和血运,有利于修复;另一方面肠粘连的粘着，牵拉收缩和压迫等作用,轻则引起消化道功能障碍,重则造成腹部不适或剧痛，在一定条件下,肠粘连可以发展成为粘连性肠梗阻,而粘连性肠梗阻中有10%-25%，迟早会发生绞窄性肠梗阻,病情急剧恶化伴有肠坏死的肠梗阻手术死亡率为30%-45%，单纯性机械性肠梗阻24小时内手术死亡率为1%，粘连性肠梗阻最常见,占各类肠梗阻的47%。当然粘连的情况因人而异,梗阻的程度与粘连并不一定成正比。但是肠粘连不及时预防和处理，会造成严重的后果，这是毋庸置疑的。

而用透明质酸钠来防止术后肠粘连或腹膜粘连则始于90年代初,大量临床数据显示，透明质酸钠能有效防止术后粘连，大大减少了肠粘连及梗阻的发生率，其具体作用如下：

1）透明质酸钠凝胶具有高分子纤维网络状结构,涂布于组织表面起到空间阻隔作用,在腹膜修复期形成一暂时的屏障。

2)抑制术后出血和渗出,减少能形成永久粘连骨架的血块数量,避免组织接触面的纤维蛋白原沉着。

3)高浓度高分子量透明质酸钠抑制粒性白细胞迁移和吞噬作用,并且抑制血小板的沉积,显示出透明质酸的抗炎特性。

4)透明质酸与间质细胞，成纤维细胞膜表面的，具有高亲和力的透朋质酸结合受体相互作用,提高这些细胞的迁移能力并使细胞迁移定向,从而改善内源性修复过程。

5）透明质酸钠凝胶覆盖于创伤浆膜表面,维持充足的时间不降解代谢,使早期的创面组织修复，规则而有序地生长，直至形成一连续的间皮细胞层覆盖于创伤表面,达到生理性修复。

综上所述,透明质酸钠因其特有的理化及流变学特性,以及它的生物学活性作用,在预防术后组织粘连方面,尤其是预防腹腔术后肠粘连上，已越来越体现出它的独特作用效果，成为肠粘连的克星。