肠梗阻超声表现

肠梗阻超声表现

管腔扩张，小肠内径超过3cm，呈“琴键征”，机械性肠梗阻内容物往返运动频繁，麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。

确定有无梗阻：肠梗阻分为完全性及不完全性梗阻。梗阻近端肠腔扩张，通常小肠腔径＞3.0mm,结肠径＞4mm，有诊断意义

超声表现：肠腔扩张内径＞3cm，腔内可见气体的强回声，液性回声区，肠腔内容物回声。肠壁粘膜水肿、增厚。肠管扩张,内径常大于3cm，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则,呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见,呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻之患者可见较厚的结肠壁,由于结肠袋的存在而呈多个膨大囊状相连的管道;且可见结肠袋间肠黏膜向腔内突起形成的结肠半月壁,常位于脐周部。

梗阻部位的判断：

高频超声能清晰显示肠管壁层次、结构、蠕动的情况，并可见肠襻半月襞，空肠皱襞密而高，回肠皱襞低而疏。根据解剖形态及肠管分布，可以大致估计梗阻部位。空肠梗阻时，扩张肠管位于上腹部，回肠下端梗阻时，扩张肠管肠满布全腹，通常高位梗阻皱襞显著，扩张肠管位置较高，大多伴有重度胃扩张，因所致的呕吐使胃肠气体减少，腹平片不能显示气液面，超声则可以明确显示扩张充满液体的肠腔，对于肠套叠典型图像为“同心圆”征。肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张，小肠扩张大于3cm，结肠扩张大于6cm，肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区，梗阻处肠黏膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部份可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。

梗阻原因的诊断：

国外资料报道梗阻以粘连居多，其次为嵌顿疝、肿瘤性梗阻，国内报道以嵌顿疝居多，其次为粘连，结肠脾区肿瘤因位置高、深，且易受肺气干扰而漏诊，结肠肿瘤因小肠显著扩张占据全腹易被漏诊，应重视腋后线肋间扫查，可提高诊断率，气体干扰时，采用加压、侧动探头等方法避开气体，有助于发现病变，粘连性肠梗阻多为小肠梗阻，患者常有手术史。

　肠肿瘤的判定：

肠道肿瘤无论良恶性，均适宜于超声检查，肠道肿瘤大多为结肠好发部位，正常肠壁高频超声可以清晰显示层次、结构、厚度，一般厚度＜4mm，肠道肿瘤时，肠壁显示增厚，达1.2cm以上，临近肠管蠕动明显减弱，结肠区有包块，典型图像为“假肾征”，根据周围是否有肿大的淋巴结及腹腔是否有积液以及彩色多普勒观察肠腔包块血供情况，综合判定，结合临床：贫血为结肠癌的主要特征。对没有造成梗阻患者，先常规检查，然后饮水～ml,大约20分钟后再检查。对20例肠包块的检查，肠壁层次结构显示不清，肠壁上见低-等回声光团凸向肠腔内，表面欠光滑，形态不规则，周围见液性暗区，呈典型的“假肾征”表现，超声诊断为肠肿瘤，与手术后病理诊断符合。

机械性肠梗阻部位判断

小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。

区分单纯性和绞窄性肠梗阻

这是在诊断肠梗阻中急需解决的问题。特别是在临床诊断不清时更有意义。肠管绞窄后由于肠壁缺血、缺氧，张力低下，管腔明显扩张，肠腔内渗液过多，在声像图上表现为闭袢肠管为全腹扩张最大的肠管，其内肠气稀少，肠蠕动消失，腹腔内可见液性暗区，如伴中量腹水，可视为肠坏死征象，而单纯性肠梗阻一般在起病数天后才可出现腹腔积液。肠套叠时则可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”而明确诊断。

超声诊断肠梗阻灵敏性高，虽然腹平片在诊断肠梗阻中广泛应用，但其灵敏度低，条件限制，仅为45%～82%。而高频超声以其分辨率高、无创、无痛、方便、快捷，且能实时、直观判断有无梗阻，且可以直观显示肠功能状态，不论肠蠕动频率快慢，只要蠕动强度下降，即认为肠功能下降，超声对肠功能的判定，是其他任何检查都不易做到的，因此，高频超声是判定肠梗阻、肠肿瘤、肠功能首选。尤其是急腹症方面起到了鉴别诊断作用，因此，应成为临床常规检查首选。

“键盘征”（“鱼刺征”）：肠梗阻患者肠管积气、积液，超声检查示肠壁垂直的肠黏膜皱襞线状回声呈“键盘征”或称“鱼刺征”。

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