超声(US)在诊断小肠梗阻(SBO)方面具有较高的准确性。由于SBO手术干预的指征和时机在过去几十年中发生了变化，人们普遍认为大多数单纯SBO患者可以保守治疗；在这种情况下，分期SBO至关重要。本研究评估了形态学和功能性超声征象在诊断和分期（简单、失代偿和复杂）中的相关性，以及超声征象与患病率与临床或手术结果的相关性。超声征象分为诊断（肠袢扩张和运动改变）和分期标准（腔外游离液、壁和绒毛改变）。我们进行了一项回顾性的单中心队列研究，观察性研究检查形态学和功能性超声征象在简单、失代偿和复杂SBO分期中的发生率。最显著的超声征象为是肠袢扩张(%)、运动减退(90.46%)、壁增厚(82.54%)和游离液体(74.60%)。通过线性回归，在单变量和多变量分析中，游离液体与超声分期呈正相关；既SBO分期越高，肠环之间存在游离液体的可能性就越大。仅在单变量分析中，我们发现超声分期/增厚的壁与环状皱襞的突出程度呈正相关。，腔壁分层和肠跳跃运动是US分期的阴性预测因素。此外，我们发现保守治疗或手术与运动机能减退(p=0.)、运动不能(p=0.)、游离液体(p=0.)和绒毛突出(p=0.)之间存在显着关联。在接受保守治疗的患者中，游离液体的存在尤其显着减少（p=0.）。我们得出结论，SBO的超声分期可能至关重要，在初步诊断和病理分期、节省时间和减少患者的总辐射暴露方面具有重要作用。
Keywords:肠道超声,小肠梗阻,急诊超声
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1、导言小肠梗阻(SBO)是一种常见的急诊科(ED)诊断；由于肠壁或内脏神经功能障碍，SBO可能是功能性的，也可能是机械性的。机械SBO可能是由于管腔、壁或壁外机械障碍，可能是近端（高SBO）或远端（低SBO）。机械性SBO的发生是由于小肠部分或完全阻塞导致肠内容物正常运行障碍。部分梗阻允许一些液体内容物和气体通过梗阻点，而完全梗阻阻碍了所有肠内容物通过。由于这些原因，它通常表现为一系列症状，仅基于临床表现的诊断可能不可靠。因为SBO是一个动态的、不断变化的过程，它被分为简单的，失代偿和复杂。未能在疾病早期得到及时诊断是导致发病和死亡的重要原因，会导致严重的并发症，如绞窄和肠坏死。外科医生和影像医生在面临可能的SBO时面临的困境在于确认和分期病理。影像学在SBO的诊断中起着重要作用，因为病史和体格检查不可靠。在这些情况下，已建议使用多模态成像（X射线、超声、CT和MRI）来确认、分期和定义SBO的原因。CT代表了SBO评估的金标准成像方式，回答了所有诊断要点；事实上，它可以确认病理，确定机械性梗阻的原因和程度以及SBO分期，确定是否存在肠壁损伤。最近的研究表明，与CT扫描相比，超声(US)和床边床旁超声(POCUS)在诊断小肠梗阻方面具有相当高的准确性，是诊断SBO一种快速诊断方法，并且大大缩短缩短诊断时间、限制患者的辐射暴露并加快SBO的手术或保守治疗。本研究的目的是评价超声形态学和功能征象的相关性和患病率，可能有助于区分简单和晚期SBO（失代偿和复杂）
2。材料和方法2.1.受试者和研究方案（略）2.2.超声技术（略）2.3.超声诊断和分期标准超声SBO的诊断标准与形态学和功能表现有关，分为诊断标准和分期标准。诊断标准包括存在扩张的袢和异常蠕动：小肠扩张被定义为从外壁到外壁测量的肠直径为25毫米。蠕动被定义为运动亢进、减少或消失。由于肠腔内肠内容物的穿梭或旋转运动导致的以异常“往返”运动为特征的无效蠕动被定义为减少。
2.4.分期标准包括腔外游离液、墙壁和绒毛改变①如果肠袢之间可见无回声、腔外积液，则认为存在游离腹膜液为阳性。由于对游离液体的量没有明确的界限，因此认为确定其存在与否很重要，肠袢之间游离液体的存在或重吸收与梗阻的恶化或消退相关。
②肠壁的改变与肠壁形态显示有关，与肠壁的厚度和分层形态有关。壁厚定义为正常(1–3mm)、增加(3mm)或减少(1mm)。壁分层被定义为两个两层（双晕征）或三层（靶征），在增厚的肠壁上识别出同心或对称的交替回声层。圆形皱襞（Kerckring瓣、皱襞瓣或环状皱襞）是伸入小肠腔的大皱襞。在肠水肿的情况下，“皱襞瓣”突出到肠腔中，形成“键盘征”。报告的辅助发现是肠袢组在直径或运动方面存在严重差异的证据，称为肠跳。
2.5.统计分析（略）3.结果63例患者中，男性占28.57%（18/63），女性占71.43%（45/63），手术年龄33-87岁，平均68.69岁，标准差17.72岁.我们的参与者主要是女性（45\63）：通过查看电子病历，20/45接受了剖宫产术，10/45有子宫内膜异位症病史，15/45之前做过腹部和/或盆腔手术。所有男性都曾接受过手术。在表格1，我们报告了本研究63名参与者的特征。
表格163名研究参与者的特征。
参数平均值/百分比性别男性28.57%(18/63)女性71.43%(45/63)年龄（岁）68.69±17.72治疗保守的42.86%(27/63)手术49.21%(31/63)保守+手术7.94%(5/63)超声%简单的26.98%(17/63)失代偿22.22%(14/63)复杂50.79%(32/63)游离流体（是）74.60%(47/63)增厚的腔壁（是）82.54%(52/63)薄壁（是）44.44%(28/63)环状皱襞突出（是）42.86%(27/63)扩张的肠(2.5cm)%蠕动运动过度0%运动减退90.48%(57/63)运动消失9.52%(6/63)肠跳径是的55.56%(35/63)不可评估(NE)44.44%(28/63)肠跳动是的36.51%(23/63)不可评估63.49%(40/63)在表2我们报告了单变量和多变量线性相关分析的结果，将超声分期作为因变量和自变量并发症，如游离液体的存在、异常蠕动以及腔壁和皱襞的改变。
表2因变量超声(US)分期和自变量之间的线性相关分析。
线性相关分析单变量分析R（p值）多元分析R部分；p值多重线性相关系数=0.82超声分期/扩张肠#0.00(1.00)—超声分期/蠕动0.03(0.83)R部分=0.19;p值=0.17超声分期/游离液0.76(0.)*R部分=0.75；p值0.*超声分期/增厚壁0.42(0.)*R部分=0.11；p值=0.40超声分期/减薄壁0.09(0.49)R部分=-0.26;p值=0.*超声分期/突出的皱襞0.25(0.)*R部分=0.10;p值=0.44超声分期/肠跳直径-0.01(0.92)R部分=0.19;p值=0.15超声分期/肠跳动?0.14(0.29)R部分=-0.27;p值=0.**p0.05；R：皮尔逊线性相关系数；Rpartial：偏相关系数是变量与因变量的相关系数，调整了众数中其他变量的影响；#扩张肠变量仅用于单变量分析。
最后，我们根据临床和手术治疗量表考虑了三组：保守、手术和保守+手术，并为每组报告了CochranQ检验中考虑的所有自变量的US发现频率，如图所示表3.
表3治疗组和超声征象之间的多重比较卡方检验。
超声征象/团体保守27手术N.31保守+手术N.5统计分析p值（测试类型）扩张的肠%%%p=1.00(C)运动过度0.0%0.0%0.0%p=1.00(C)运动减退%80.65%(25/31)%p=0.*(C),NS运动消失0.0%19.4%(6/31)0.0%p=0.*(C),NS游离液体51.9%(14/27)93.6%(29/31)80%(4/5)p=0.*(C),NS保守***,p=0.(Z)增厚腔壁70.4%(19/27)90.3%(28/31)%p=0.(C)变薄的腔壁40.7%(11/27)45.2%(14/31)60%(3/5)p=0.72(C)皱襞突出22.2%(6/27)61.3%(19/31)40%(2/5)p=0.*(C),NS肠跳径55.6%(15/27)51.5%(16/31)80%(4/5)p=0.50(C)肠跳动37.0%(10/27)35.5%(11/31)40%(2/5)p=0.98(C)*p0.05；**最频繁；***最不频繁；C：多比较χ2检验;Z：事后Z检验；患者通常有不止一种US征象；NS=非显着事后Z检验。
4。讨论肠梗阻的超声诊断标准是存在扩张的肠袢（2.5cm）和异常蠕动。由于SBO手术干预的指征和时机在过去几十年中发生了变化，人们普遍认为大多数单纯性SBO患者可以通过鼻胃管插入、肠道休息和静脉输液进行保守治疗，并且不需要手术干预。由于SBO是一种动态病理，可以分解或进化，因此在SBO分期中提倡使用其他征象，既根据肠壁损伤确定疾病分期的征象。
最初，肠内容物和液体运转的障碍决定了扩张和充满液体的肠袢。初始阶段阻塞点附近的肠袢可能是蠕动亢进的，并且肠皱襞可能清晰可见但不增厚，因为肠收缩更多以试图克服阻塞。在超声检查中，肠袢出现扩张（2.5cm），无壁增厚和异常蠕动（简单SBO）（图1A、B和图2A、B)。
图1简单的SBO。(A)扩张且充满液体的肠袢，蠕动减少；瓣膜清晰可见但不增厚。在腹腔或肠袢之间未检测到游离液体。(B)CT与IV对比，冠状MPR，证实了由左半月线疝引起的简单SBO诊断。
图2诊断时(A)和鼻胃管插入定位后(B)的简单SBO。(A)扩张且充满液体的肠袢；瓣膜清晰可见但不增厚。(B)经鼻肠减压后，肠袢不扩张。蠕动恢复。
机械性阻塞的肠的运动会随着阻塞的持续存在而减少，并且随着决定肠无法再吸收液体的管腔内压力的增加：肠层充当海绵，决定了腹膜腔中液体的通过.在超声成像中，表明病理恶化的第一个迹象是肠袢之间存在游离液体；肠道扩张、功能减退或运动障碍，但瓣膜清晰可见且增厚（失代偿性SBO）（图3）。
图3失代偿SBO。（A，B）肠袢之间的游离液体，肠扩张，运动不足/运动障碍，瓣膜清晰可见且增厚。（C）SBO的腹腔镜视图，由于扩张的肠袢没有明显的静脉窘迫。(D)绳索（束带）切开后同一肠袢的腹腔镜观；肠袢恢复正常外观和蠕动，略有充血。
随着时间的推移，血管损伤进展，在这个阶段，肠层因血管壁层损伤而增厚[18]。此外，在这个阶段，肠袢在超声检查中表现为扩张、无运动、腔壁和皱襞增厚、肠壁分层和肠袢之间的游离液体（复杂的SBO）（图4）。超声蠕动评估和分级取决于操作者，并且在测量中没有一致的声明。尽管缺乏共识，但由住院医师和/或专家进行的许多影像学研究表明，足够的培训支持异常蠕动的正确定义和分级。这项研究的结果表明，超声检查结果反映了小肠梗阻的病理演变。
图4复杂的SBO。（A，B）肠袢扩张，运动障碍，腔壁和黏膜皱襞增厚和肠壁分层。肠袢之间有游离液体。(C)CT与IV对比横断图像。肠袢壁增厚分层，黏膜下层低信号（图A）。在左象限，可见扩张的肠袢，带有薄层和粪便征（图B）。（D）坏死扩张肠袢的剖开视图。
5。结论我们的研究强调并支持超声检查在诊断和管理疑似SBO患者中的效用，并介绍了SBO的超声分期的新兴作用。我们的研究结果表明，环的扩张和动力学的改变在SBO的诊断中具有敏感性(94%)和特异性(96%)，并且在SBO的分期中，液体和厚壁的存在是对失代偿或复杂SBO进行分期的高灵敏度和诊断特异性的标准。
需要对大型病例系列进行进一步的前瞻性研究。
文献来源
Diagnostics(Basel).May3;10(5):.
UltrasoundSignsintheDiagnosisandStagingofSmallBowelObstruction
PMID:DOI:10./diagnostics50
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