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她腹部鼓起大包,持续疼痛三月,一查竟是这

一年前，包头的赵阿姨腹部突然鼓起了一个“小包”，站立时，她能看到“小包”慢慢凸出，而一躺下，包块就瘪下去。

起初赵阿姨也没当一回事，可没想到，“小包”越变越大，不到一年的时间，差不多如同鸡蛋一般大了，有时候她还感到阵阵胀痛。

到底，怎么回事？

神秘的“小包”

今年58岁的赵阿姨，十余年前曾做过子宫肌瘤切除术。1年前，赵阿姨发现右下腹有个“小包”，不疼不痒，用手按压就消失了，也就没有在意。

3月前，赵阿姨出现右下腹疼痛，伴恶心、腹胀。眼瞅着腹部这个躺着可以复原的“小包”越长越大，赵阿姨慌了神，“是不是得了啥不好的病？”

几经辗转，赵阿姨慕名来到包医一附院普外科寻求治疗。彩超提示：侧腹壁切口疝。

“打个比方，腹壁切口疝就是上次手术的刀口处破了个洞，肠子通过这个破洞‘钻’了出来。”包医一附院普外科主任医师万智恒教授介绍，“患者最明显的感受，就是站立或用力时疝会突出或明显，平卧时缩小或消失，常伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适感，部分病人会出现食欲减退、恶心、焦虑等症状。”

“腹壁切口疝属于比较复杂的腹壁疝，无法自愈，必须进行手术治疗。”万智恒教授耐心地向赵女士及家人解释，“如果不及时手术治疗，疝囊会逐渐变大，不仅影响患者的生活质量，因腹壁薄弱，便秘甚至一次剧烈的咳嗽都有可能加重病情，危及患者生命。”

“疝”始“善”终

“开放手术，并不是一个好的选择。”万智恒教授表示，由于赵女士是二次手术，腹壁薄弱，若实施传统的疝修补术，不但再次手术难度高，术后还有着较高的复发率，极有可能使患者陷入“破了补，补了破”的不良循环。

据了解，目前治疗腹壁切口疝的主流手术方式有开放sublay修补术和腹腔内补片植入术（IPOM）。“开放sublay修补术因手术时需进行广泛的腹壁分离，对患者创伤大，感染风险高。IPOM是不对腹壁进行过多的分离，将补片放置在相对干净游离的腹腔侧。但IPOM手术后期可能造成患者肠粘连甚至粘连性肠梗阻；或因补片侵蚀，可能会造成肠瘘。IPOM需要用到防粘连补片，也会提高患者经济负担。”万智恒教授说。

经过普外科团队的多方考量，在与赵阿姨及其家属全面沟通后，团队制定了周密详细的手术方案，决定采取完全腹膜外sublay修补术。

“本术式不用进入腹腔，可以避免在手术过程中对腹腔的干扰，减少术后肠粘连的发生几率。充分应用人体潜在间隙，利用腹压固定补片，同时显著减轻了术后疼痛尤其慢性疼痛。此外，手术应用普通补片，减少患者住院花费，减轻患者经济负担。”万智恒介绍，“此外，鉴于患者腹壁切口疝合并股疝，通过完全腹膜外sublay修补术一次性解决切口疝与股疝，这是开放sublay修补术所不能达到的。”

日前，包医一附院普外科专家团队行“完全腹腔镜下腹膜外切口疝修补术”，手术过程非常顺利，赵阿姨腹壁上的“大洞”成功得以修复。

术后赵阿姨肚子的包块消失了，肚子也不痛了。术后随访时，赵阿姨高兴地说：“我现在非常好，肚子也不痛了！”

老年群体高发

腹壁切口疝是指发生于腹部手术切口部位的疝。主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。

“小洞不补，大洞吃苦。就像衣服破了洞不去修补，洞肯定会越来越大。如果不进行及时治疗，随着时间延长，症状只会越来越重。”万智恒教授介绍，“切口疝多在腹壁发生，通常是指腹部手术后，腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良，腹内脏器或组织经腹壁切口突出而形成的隆起，是腹部外科术后常见并发症之一。”

随着腹部大手术开展的增加以及手术患者的高龄化，腹壁切口疝越来越常见，尤其在切口发生感染后，切口疝的发生率明显增高，可达10%-30%。“腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。”万智恒教授说。

万智恒教授提醒，当重点人群在腹壁切口处发现有肿物突出时，要高度怀疑切口疝的发生，要及时到普外科就诊，同时做体格检查和影像学检查，结合高危因素、典型临床表现做出诊断。老年患者罹患疝气较多，因老年人基础疾病多，术后并发症发生率高，其中复发疝手术的难度更大。

万智恒教授提醒，切口疝修补术找准合理的修补方法也很重要，极有可能使病人走进“破了补，补了破”的不良循环。目前，包医一附院普外科团队充分发挥腹腔镜微创手术创伤小、恢复快、并发症少的优势，解决传统开放手术创伤大、并发症多等难题。