哈喽，妈妈们！
上期我们学习了《孩子腹泻的应对方法》，接下来我们就来看看，怎么治疗感染性腹泻以及针对腹泻，孩子的日常生活中需要如何护理。
重庆医院王玉婷医生，对孩子腹泻的原因、腹泻判断、腹泻检查、感染性腹泻治疗护理等方面进行讲解。
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你的贴心小粉手上线啦！给大家整理了文字版的《儿童腹泻》养育课程，快来学习吧！
目录
01什么是腹泻？
02孩子得了感染性腹泻有哪些表现？
03病毒性肠炎两大罪魁祸首
04感染性腹泻如何治疗？
05感染性腹泻如何日常护理？
06关于儿童腹泻的问题汇总
戳下方链接回顾01-03《孩子腹泻的应对方法·上》
内容关键：感染性腹泻、补液
怎么治疗感染性腹泻呢？
补液是关键，合理的补液能有效预防和治疗宝宝脱水。
首先我们要选择一个合理的补液途径，那就是经口服补液，经口服补液是一种非常安全、经济而有效的补液途径。
口服补液，用什么液体来口服呢？从年开始，世界卫生组织就积极的推荐使用低渗透压型的3代口服补液盐来替代传统的第1代和第2代口服补液盐。
那什么时候开始补呢？在宝宝一开始腹泻的时候就可以进行口服补液治疗。
大家看看这张图片，这张图片是我们国家国产的口服补液盐3，属于第3代口服补液盐。
宝宝没有脱水症状的时候。
为了预防宝宝脱水，我们可以在他每次腹泻以后，适当的补充口服补液盐3溶液来预防脱水。
对于6个月以下的宝宝，每次腹泻以后可以喝50毫升配好的口服补液盐3溶液。
6个月到2岁的宝宝，每次腹泻后喝毫升。
2岁到10岁的宝宝，每次腹泻后喝毫升。
而超过10岁的儿童每次腹泻后，需要能喝多少就喝多少。
如果宝宝已经有了脱水，该怎么办呢?
对于轻-中度脱水的宝宝，我们仍然鼓励口服补液盐来进行治疗。
每公斤体重需要喝50到毫升的口服补液盐3溶液。在4小时以内分次喝完。
4小时以后需要再次评估宝宝脱水的情况，以便及时的调整方案。
在口服补液盐的过程中，要注意一些问题。
第一个就是口服补液盐3怎么溶解。口服补盐3只能够用水来溶解。一包需要用毫升的水一次性溶解。不要将一包口服补盐3分成几次溶解。这样是会影响口服补液盐的渗透压，影响补液效果。
由于口服补液盐3的口感不太好，小朋友可能不太喜欢吃，家长有时候为了改善它的口感，就想能不能往配好的溶液里面加糖、加奶、加果汁等食物，这个也是不行的。
往配好的溶液里面加糖、奶、果汁等食物也会改变溶液的渗透压，影响补液的效果。
配好的溶液，如果一次性喝不完，可以在冰箱里面冷藏24小时。但超过24小时就需要丢弃。配好的溶液，如果变凉了，可以隔水温热。
口服补液的时候，有时候会不顺利，比如宝宝太小了，一次性喝不了这么多液体怎么办呢？
可以用勺子、滴管、小杯子，少量多吃的喂给宝宝喝。
如果宝宝频繁呕吐怎么办呢？首先，对于频繁呕吐的宝宝需要评估有没有肠梗阻。
如果已经除外了肠梗阻，而且宝宝年龄超过6个月以上，有轻-中度脱水，疑似病毒性肠炎，对这样的宝宝我们可以口服一剂昂丹司琼来止吐，从而缓解宝宝呕吐的症状，以便后续口服来进行补液。
请注意，口服补液以后仍然需要继续的评估宝宝的情况。
当发现口服补液后，宝宝仍然腹泻，脱水更加重了，这个时候需要同时进行静脉补液。
还有就是宝宝如果存在持续、重度的脱水、呕吐，口服补液盐根本就喝不下去，也需要口服补液盐的同时积极地进行静脉补液的治疗。
在以下情况下时，是不能够选择口服补液盐的，需要选择静脉补液：
宝宝精神状态变差，有发生误吸的风险；
宝宝有肠梗阻；
宝宝有一些限制口服补液盐肠道吸收的基础的疾病，如短肠综合征、碳水物吸收不良；
宝宝出现重度的脱水；
当重度脱水有所纠正后，那么可以同时进行口服和静脉补液。
对于腹泻的宝宝而言，补液是最关键的措施。
除此之外，我们还可以采取哪些治疗措施呢？
补锌有用吗？
在发展中国家，补锌有利于缩短腹泻的病程，减轻病情，而且可以预防未来两到3个月内的腹泻复发。
因此，世界卫生组织就强调，在发展中国家，从宝宝腹泻开始，就可以进行补锌的治疗。
世界卫生组织推荐对于6个月零以上的宝宝，腹泻时需要口服元素锌每天20毫克，6个月及其6个月以下的宝宝每天口服元素锌每天10毫克，疗程是10到14天。
但是在发达国家，腹泻时补锌是不会缩短腹泻病程的。因此，对于发达国家的腹泻宝宝而言，是不推荐补锌的。
当宝宝得了病毒性肠炎以后，有特效的抗病毒药物来缩短病程吗？
很遗憾的是，全世界没有任何一种药物，能够有效的来治疗病毒性肠炎缩短其病程。
因此我们不推荐对于病毒性肠炎的宝宝进行抗病毒的治疗。
当宝宝得了腹泻以后，需要补充益生菌吗？
这也是我们经常面对的问题。年欧洲胃肠肝病营养协会的指南推荐可以对于感染性腹泻的小朋友补充益生菌。
但是不同菌株以及含菌量差异很大，其对腹泻的治疗效果有限。
年欧洲胃肠肝病营养协会的指南推荐的两种益生菌，一种是鼠李糖乳杆菌，一种是布拉氏酵母菌，疗程都是5到7天。
对于腹泻的宝宝而言，蒙托石散和消旋卡多曲有用吗？
蒙托石散是一种粘膜保护剂，目前指南推荐可以考虑使用蒙托石散，但其治疗感染性腹泻的作用很有限。
消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可以延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，消旋卡多曲对感染性腹泻的治疗作用也是很有限的。
腹泻时，需不需要口服乳糖酶，来治疗腹泻?
就目前的循证医学证据而言，并没有足够的证据显示，口服乳糖酶对于腹泻有明确的治疗作用。
对于有细菌性肠炎的宝宝，一定需要抗生素吗？
不一定的。但是如果宝宝出现以下的情况，而大便又是血性的，那么需要经验性的使用抗生素治疗。
当3个月以下的新生儿，疑似细菌感染时，就需要经验性的使用抗生素治疗。
如果宝宝免疫功能正常，出现了发热腹痛血便这些细菌性痢疾的表现。这个时候也是要经验性的使用抗生素治疗的。
如果宝宝近期有出国的经历，有跨境旅游的经历，且有发热、体温大于等于38度5，伴有或者不伴有脓毒血症的表现，也需要经验性的使用抗生素治疗。
对于免疫功能不全的患儿，比如原发性缺免疫陷病的患儿，在出现细菌性肠炎时，也需要使用抗生素的。
我们小结一下：
怎么治疗感染性腹泻的宝宝呢？我们首先强烈的推荐对没有禁忌症的宝宝进行口服补液的治疗。
益生菌、蒙脱石散、消旋卡多曲对于感染性腹泻的治疗作用非常地有限。
而锌、抗生素要不要使用呢？要视情况而定，我们不建议感染性腹泻的宝宝常规地使用抗病毒的治疗，不建议使用乳糖酶来治疗。
内容关键：感染性腹泻的护理问题
宝宝腹泻的时候，吃什么，不能吃什么，是家长很焦虑很头疼的一个问题。
对于母乳喂养的宝宝，腹泻时仍然是继续母乳喂养。对于配方奶喂养的宝宝，也是继续配方奶喂养。
在腹泻的急性期，宝宝可能脱水比较明显。这个时候是以纠正脱水为第一要务，首先纠正脱水，宝宝要多喝口服补液盐。
一旦脱水纠正，在脱水纠正后的48小时以内，我们就可以逐渐恢复宝宝的正常饮食。
例如，如果这是一位腹泻的9个月龄大的一个宝宝。在腹泻之前，他是配方奶喂养，已经成功的添加了米粉、蛋、肉、菜等辅食。那么在他脱水纠正以后48个小时内，就可以逐渐的把他以前吃过的、没有问题的辅食又加回去，肉蛋菜米糊等等都可以给吃。
但是要注意一点，就是在腹泻期间，要避免高糖高脂肪的饮食。高糖高脂肪的饮食会加重宝宝腹泻。
宝宝们有感染性腹泻时，要换成腹泻奶粉吗？
不一定。
腹泻奶粉，实际上就是无乳糖的配方奶或者低乳糖的配方奶的通俗说法。目前的循证医学证据表明，不推荐在门诊患儿当中，常规的使用无乳糖的配方奶进行喂养。
但是目前的证据也表明，对于5岁以下因为急性腹泻的住院患者，他的症状相对于门诊患者而言更重，如果住院期间，使用无乳糖的配方奶喂养，可能会缩短他的病程。
因此，对于5岁以下，因急性腹泻住院的孩子可以考虑换成无乳糖的配方奶喂养。对于年龄小于6个月的宝宝，有慢性病史的小婴儿，我们应该个体化的评估，以确定他需不需要换成无乳糖的配方奶喂养。
当宝宝有感染性腹泻的时候，需不需要减少给宝宝的食量？
不需要的。
如果人为刻意减少宝宝食量或不给宝宝吃东西，可以导致他因为能量摄入不够，营养不良风险的增加.
此外，饥饿也可以导致腹泻，因此，对于有感染性腹泻的宝宝，不能够人为减少宝宝食量或者不给他吃东西。
在宝宝腹泻的时候，宝妈们经常会面临宝宝屁屁红了怎么办?
在腹泻的时候，只有辛苦宝妈们，注意勤换尿不湿，一旦宝宝拉了粑粑，或者尿了小便，就及时更换尿不湿。
同时注意温水洗干净宝宝的小屁屁，擦干后自然晾干一下。
接着涂上凡士林氧化锌，或者两者都兼有的软膏或糊剂。
注意涂这些软膏和糊剂的时候一定要涂厚一点，厚厚的一层，这样能够更好的起到隔绝尿液和大便，对小朋友pp皮肤的影响的作用。
提问
Qustions解答
Answers
Q:怎么预防宝宝再次得感染性腹泻？
A:其实最好、最有效、最经济的预防措施就是接种疫苗。
除此之外，家长们还要注意手卫生，要勤洗手。在日常生活当中，家长们还要注意宝宝换尿布的区域应该与食物准备的区域分开，避免食物被污染。
同时对于水源要进行消毒，尤其是来自于不安全水源的水，要进行消毒，比如要将水煮开10分钟，就可以有效的杀灭水中的病原体。
Q:宝宝腹泻的时候可以打疫苗吗？
A:在宝宝急性感染腹泻时，需要暂缓接种口服减毒活疫苗，口服减毒活疫苗可能会导致宝宝的腹泻症状加重，病情迁延。
如果宝宝腹泻是因为食物过敏导致的，在腹泻缓解后，我们可以按照免疫程序正常接种。
当宝宝正处于食物过敏的急性反应期，或者接种部位的皮肤正好有问题的时候，比如接种部位的皮肤有特应性皮炎的时候，应该暂缓接种预苗。
轮状病毒疫苗是预防宝宝得轮状病毒肠炎的最有效措施。
在临床工作中，有些家长就反映：我家宝宝已经接种过轮状病毒疫苗，怎么还会再感染轮状病毒？
目前的循证医学证据表明：轮状病毒疫苗的保护力大约在90%左右，不是百分之百。
因此，有很少部分的宝宝，即使是接种了轮状病毒疫苗，仍然还会再感染轮状病毒。
但是轮状病毒疫苗有一个最大的好处是能够减少重症轮状病毒肠炎的发生.
因此，对于没有接种禁忌的适龄小朋友，我们仍然强烈推荐接种轮状病毒疫苗，从而预防宝宝得轮状病毒肠炎。
Q:宝宝得过轮状病毒肠炎以后还需要继续接种轮状病毒疫苗吗？
A:答案是不一定。
接不接种轮状病毒疫苗与宝宝的年龄、有无基础疾病有关系。需要具体问题具体分析。
比如一名得过轮状病毒肠炎的宝宝已经1岁多，接近2岁了，那么以后就不需要再次接种轮状病毒疫苗了。因为超过2岁以上的儿童自然轮状病毒肠炎的机会本身就大为降低。
Q:感染性腹泻时间长了以后，宝宝会出现乳糖不耐受吗？
A:这也是宝妈们很担心情况。我们在临床工作中的确也碰见过宝宝出现了乳糖不耐受、腹泻迁延不愈的情况。
那么针对继发乳糖不耐受，处不处理，需要根据问题的严重程度来综合判定。
如果乳糖不耐受的现象导致了宝宝生活质量的下降、或者腹泻迁延不愈使得宝宝的营养状况受到影响、体重不增甚至体重下降，这个时候，我们就要积极干预乳糖不耐受。
干预的最主要的方法就是限制食物当中乳糖的摄入，可以考虑给宝宝换用无乳糖或者低乳糖的配方奶进行喂养。
Q:过敏会导致宝宝腹泻吗？
A:答案是肯定的。过敏会导致腹泻。我们在前面讲腹泻的病因当中就提到，过敏是导致宝宝腹泻的一个非感染性的因素。
Q:着凉、喝冷饮会引起腹泻吗？
A:答案是否定的。着凉、喝冷饮，都不会引起腹泻。
Q:当宝宝使用了抗生素后，出现的腹泻，也就是我们常说的抗生素相关性腹泻怎么办呢？
A:对于这种情况，就要看使用抗生素的原发病情怎么样。如果原发病情好转，就需要尽早的停用诱发腹泻的抗生素。
此外，还要注意洗手，注意手卫生。如果有宝宝出现了抗生素相关性腹泻，那么宝宝需要口服补液盐来进行补液治疗，必要的时候静脉补液，甚至对于一些病情严重的抗生素相关性腹泻宝宝还需要住院进一步治疗。
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