恭喜山医院顺利开展肠梗阻导管置入治疗项目。
病人资料
?李XX，男性，80岁。膀胱结石取石术后2天，腹胀伴呕吐1天于年12月21日入院。
?患者入院前2天全麻下行膀胱结石取石术，术后1天排气，开始进食。入院前1天出现腹胀、呕吐，停止排气。无明显腹痛，无发热。既往有慢性支气管炎病史。
?入院查体：血压/95mmhg，呼吸30次/分，心率次/分，体温36.5摄氏度。呼吸促，两肺有啰音。腹部饱满，压痛不明显，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音消失。
?腹部CT示肠梗阻。血白细胞18.5*，血红蛋白正常，血浆白蛋白33g/L。
?入院诊断：肠梗阻，膀胱结石取石术后，膀胱造瘘术后，慢性支气管炎。
治疗经过
?入院后给予鼻胃管减压、灌肠、补液及抗感染治疗，效果差。住院第二天，结肠镜检查见肠道内大量粪便残留，没有发现肿瘤或梗阻。入院24小时后患者腹胀加重，肠鸣音无。呼吸急促，35次/分。血压/mmhg，脉搏次/分，动脉血氧饱和度92%（吸氧3L/min）。
?住院40小时后，X线透视下置入肠梗阻导管。置入长度约90厘米。
?导管置入当晚引流出肠液约毫升，以及大量气体。导管自行跟进10厘米，进入体内约1米。患者腹胀减轻，肠鸣音恢复。继续灌肠、口服香油、补液抗感染治疗。
?导管置入3天后，X线检查发现肠梗阻消失。
?置入4天后，肠梗阻导管完全进入体内，X线检查见导管已经进入升结肠。置入5天后，经导管泛影葡胺造影检查见大肠结构正常。置入6天后，口服泛影葡胺造影检查，造影剂顺利通过小肠，没有发现肠道占位或梗阻。
出院
?置入5天后逐步缓慢拔除导管。患者无不适，住院10天彻底拔除导管，出院。出院时呼吸20次/分，血压/85mmhg，体温脉搏正常。
?出院诊断：肠梗阻（麻痹性？）呼吸衰竭，低蛋白血症，慢性支气管炎，膀胱结石取石术后
?肠梗阻原因分析：1.全麻手术、卧床；2.开饭早；3.平素便秘。
随访
?现随访一个半月，患者进流食，没有腹胀、呕吐，排便正常。
资料提供：山医院消化内科王建明主任
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