写在前面
内科的万能模板我们在前面聊过了
也给出了模板结合材料的正确打开方式
最近有好多研友在后台问我外科大题是否有相应的万能模板
老规矩先上结论：
外科大题具有特异性，95%的大题无万能模板
但是仍有5%的大题存在万能模板
特异性在真题中的体现江苏大学
李先生，60岁，因.上腹部疼痛、停止排气排便1天入院。患者1天前饭后剧烈活动后出现上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，量约ml。查体:急性病容，T37.1℃,P80次/分，R20次/分，BP96/61mmHg。全腹胀满，肠鸣音减弱，全腹鼓音，压痛反跳痛以脐周明显。X线检查可见孤立突出胀大的肠袢。请问:（1）可能的医疗诊断是什么?（2）入院后主要的处理措施有哪些?患者拒绝插胃管进行胃肠减压，你如何解释?（3）该患者行回肠切除术，如何进行术后并发症的观察和护理?
中山大学
患者，男，45岁。半年前出现干咳、痰中带血丝，医院予抗感染、止咳治疗，效果不佳。近2周出现胸痛，咳嗽时加重而来我院就诊。近两个月来，食欲下降，浑身无力，体重下降近10斤，大小便正常。查体发现有锁骨上淋巴结肿大。诊断为左肺癌，行左侧全肺切除术。请问:（1）患者术后可采取什么卧位，避免采取什么体位?（2）患者术后胸腔闭式引流管应开放还是钳闭?为什么?护理要点有哪些?
杭州师范大学
女性，56岁，黏液血便3个月，每日排便3～5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。请分析：（1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么？有何依据？（2）尚需哪些检查以协助诊断？（3）若需手术治疗，何种手术方式最适宜；如何进行肠道准备？（4）术后如何对该病人进行出院饮食指导？
为方便研友阅读
社长特地将3套题精简如下：
江苏大学
（1）肠梗阻及并发症
（2）肠梗阻护措+胃肠减压机制
（3）肠梗阻术后并发症观察+护理
中山大学
（1）肺癌术后卧位
（2）胸腔闭式引流护理要点
杭州师范大学
（1、2）直肠癌辅助检查
（3）直肠癌手术+肠道准备
（4）直肠癌术后饮食指导
外科选项设置具有特异性
可以很直观的看出：
外科的选项设置并没有像内科一样有规律
内科的选项设置通常是：
（1）医疗诊断
（2）护理诊断+护理目标+护理措施
（3）机制、实验室检查、并发症
但是外科选项设置却大不相同
并发症、术后护理要点、肠道准备什么都考！
内外科选项设置区分
举个栗子
做题就好比与武林高手过招
内科就像老师傅，每个招式都是教科书式的（选项设置较为固定）
我们的出招要点是：见招拆招，以柔克刚（用万能模板）
外科就像年轻人，出招不讲武德（特异性选项设置），挠痒痒、吐口水、揪头发，哪个管用，用哪个
我们的出招要点是：运用肌肉记忆（基本功）破解绝大多数招式，观察出招规律，四两拨千斤（万能模板）
肌肉记忆（基本功），我给不了！这个是研友们这一年多来的复习成果
但四两拨千斤（万能模板）我可以给大家提供
外科万能模板
引流管的护理（脑室引流、胸腔引流、腹腔引流）
妥善固定：无菌操作下接引流装置，妥善固定+结合具体病例
脑室引流：引流管开口高于侧脑室10~15cm
胸腔引流：长管没入水中3~4cm，引流瓶安置部位低于胸壁引流口平面
腹腔引流：引流管不高于腹腔引流管出口
保持无菌：保持引流装置无菌，定时更换引流装置，更换时夹闭引流管，防止逆行感染，并严格遵守无菌操作技术原则。
保持通畅：防止引流管受压、扭曲、阻塞，定时挤压引流管，保持引流管通畅。
记录引流：记录引流液的颜色、性状和量。
严密观察：密切监测病人的各项生命体征和引流液的性质，若引流液改变或病情变化，应通知医师及时处理。
拔管护理：当病人病情得到有效控制，且引流液的性状恢复正常后，考虑拔管+结合具体病例
脑室引流：引流时间不超过1周，拔管前先行CT，并试行夹闭24h，再进行拔管
胸腔引流：留置引流管48~72h后，引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，在病人深吸气末，迅速拔管
腹腔引流：引流液量＜10ml/d，各项实验室指标恢复正常时，考虑拔管
分享一个脑脊液漏的护理口诀：一抗、二要、三避免、四禁
一抗：应用抗生素
二要：头高足底、外耳道清洁
三避免：擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽
四禁：耳道堵塞、冲洗、药滴入、腰穿
文末最后感谢“陈雨彤”的口诀以及提供的宝贵建设性意见！
护理考研学社请社长喝瓶肥宅快乐水吧~
