每日一练急性化脓性腹膜炎,急腹症

十三、急性化脓性腹膜炎，急腹症（投票在后面）

1、N78A腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于

A.20mmHg

B.25mmHg

C.30mmHg

D.35mmHg

2、N86A下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是

A腹式呼吸消失

B腹肌紧张加重

C腹痛加重

D腹胀加重

3、NX急性化脓性腹膜炎腹痛的特点有

A．剧烈、持续性

B．阵发性全腹痛

C．改变体位时疼痛加剧

D．原发病变部位显著

4、N59A下列选项中，对诊断急性弥漫性腹膜炎最有意义的是

A.腹痛病史

B.症状和体征

C.B超提示腹腔积液

D.CT显示肠管扩张

5、N91A女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是

A．转移性腹痛史

B．泌尿系结石史

C．婚姻月经史

D．不洁饮食史

解析

1、[答案]A

腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。在正常情况下，腹腔内压力为零或接近于零。虽然腹腔有一定的扩张限度，但当腹内压（IAP）过高时，腹腔内器官与邻近组织都将受压，引起腹腔内及全身器官生理功能受损，导致器官功能不全和循环衰竭。腹腔间隔室综合征的诊断主要依靠IAP测量，最广泛应用的测定IAP的方法：用Foley尿管经尿道测膀胱压或者直接穿刺膀胱置管测压。诊断腹腔间隔室综合征（ACS）时，膀胱内测得压力应大于20mmHg（A对）。

2、[答案]D

化脓性腹膜炎如不及时治疗或继续加重，则可因严重的电解质紊乱和毒素影响，造成肠道的蠕动功能减弱甚至消失，加之腹水的不断生成，使得腹胀加重，此为病情恶化的重要标志（D对）。腹式呼吸消失为急性化脓性腹膜炎的一般体征（A错）。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同，因此腹肌紧张加重不能作为病情加重的指标（B错）。腹痛程度与炎症轻重、年龄、身体素质有关，有些病情危重者可能因反应较差而无腹痛主诉，因此腹痛加重也不能作为病情加重的指标（C错）。

3、[答案]ACD

腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。急性化脓性腹膜炎的疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性（A对B错）。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧（C对）。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹，而以原发病变部位为著（D对）。

4、[答案]B

对诊断急性弥漫性腹膜炎最有意义的是患者的症状和体征（B对），腹痛是最主要的临床表现，一般很剧烈，呈持续性，难以忍受，腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛是腹膜炎的标志性体征，腹胀加重是病情恶化的一项重要标志，根据患者病史及典型临床症状和体征，白细胞计数及分类，辅助影像学检查，腹膜炎的诊断一般比较容易。询问腹痛病史（A错）、超声和CT扫描有助于了解原发病因：各种原发疾病均有其本身的典型病史，超声提示腹腔积液（C错）但不能辨别液体性质，需穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断，如CT显示广泛肠管扩张提示麻痹性肠梗阻，孤立肠管扩张，提示肠扭转或闭襻型肠梗阻（D错）。

5、[答案]C

22岁女性患者（育龄期），无诱因突发右下腹剧痛，向腰骶部及会阴部放射（异位妊娠破裂常见临床表现），伴头痛、恶心、出大汗（内出血征象）、欲排大便感（提示盆腔内有积血），诊断考虑输卵管异位妊娠破裂出血。妊娠时，妊娠黄体分泌大量的雌激素及孕激素可导致停经，因此对明确腹痛病因价值最大的是婚姻月经史（C对）。转移性腹痛史（A错）多提示急性阑尾炎，但阑尾炎一般不出现内出血征象。泌尿系结石史（B错）多表现为阵发性绞痛，不出现内出血征象。不洁饮食史（D错）多提示急性胃肠炎，亦不出现内出血征象。