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消化系统解剖生理考点1消化系统解剖生理
◆消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。
◆食管三处狭窄：第1处在环咽肌围绕食管的人口处；第2在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；第3处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。
◆胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。泌酸腺由3种细胞组成：壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌碱性黏液，可中和胃酸和保护胃黏膜。
◆小肠的主要功能是消化吸收，小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。
◆结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。
◆肝是人体内最大的腺体器官，主要功能有物质代谢、解毒功能、生成胆汁。
◆胰管与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
胸中段食管最易发生食管癌；胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成；十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位；大肠功能主要吸收水分和电解质；胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁。
口腔炎病人的护理考点2鹅口疮
◆病原体为白色念珠菌，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用抗生素或激素的患儿。
◆临床表现：患儿口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血；多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶。以颊黏膜最常见。
◆治疗要点：用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3次。
考点3疱疹性口腔炎
◆由单纯疱疹病毒感染所致，多见于婴幼儿，传染性极强，可在集体托幼机构引起小流行。
◆临床表现：起病时发热，继而口腔黏膜有小疱疹，破溃后可形成溃疡，有黄白色纤维分泌物覆盖，多见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜。
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别。后者由柯萨奇病毒引起，疱疹主要部位在咽部和软腭，多发生于夏秋季。
◆治疗要点：多饮水，用3%过氧化氢溶液清洁口腔，为预防继发感染可涂2.5%-5%金霉素鱼肝油。发热者可用物理或药物降温。
考点4溃疡性口腔炎
◆病原体常见于链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。多见于婴幼儿，常发生于感染、长期腹泻等机体免疫力下降时。口腔不洁更有利于细菌的繁殖。
◆临床表现：患儿口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，上有纤维素炎性分泌物形成的假膜，呈灰白色或黄色，易拭去。疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，严重者可出现脱水和酸中毒。
本病白细胞总数和中性粒细胞增多，而疱疹性口腔，炎白细胞总数不变或下降。
◆治疗要点：控制感染，使用有效抗生素；用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)清洁口腔；溃疡面涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。
考点5口炎护理
◆为减轻疼痛，应给予温凉流质或半流质食物，避免酸辣或粗硬食物；影响进食者，可按医嘱在进食前涂2%利多卡因。
感染不净黏膜损，疼痛发热接踵至：缺乏知识是根，预防护理是关键。
不同浓度碳酸氢钠的作用：1%-2%用于提高沸点，去污防锈；1%-4%用于口腔真菌感染时的口腔护理，但敌百虫农药中毒洗胃禁用；2%-4%用于外阴阴道假丝酵母茵病的阴道冲洗；2%用于小儿鹅口疮口腔清洗；5%用于纠正酸中毒，碱化尿液，水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外涂。
慢性胃炎病人的护理考点6慢性胃炎的病因
◆幽门螺杆菌感染是引起胃炎的主要原因。
◆饮食和环境因素，自身免疫，长时间饮酒、浓茶、食用过热、过冷的食物，服用大量非甾体类抗炎药等。
自身免疫性胃炎可影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。
考点7胃炎的临床表现
大多无明显症状，部分有上腹部隐痛、食欲不振、饱胀、暖气等消化不良的表现。
考点8慢性胃炎的辅助检查
◆胃镜及胃黏膜活组织检查：胃镜是最可靠的诊断方法。同时可进行病理诊断，并可检测到幽门螺杆菌。
考点9慢性胃炎的治疗要点
◆根除幽门螺杆菌：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾与阿莫西林及甲硝唑三药联用，2周为一个疗程，抗生素还有克拉霉素、呋喃唑酮等。
◆若因非甾体类抗炎药引起，应停药并给予抑酸剂；若因胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或给予硫糖铝。
◆有胃动力学改变者，可服用促胃动力药多潘立酮、西沙必利等；有恶性贫血者可肌内注射维生素B12，加以纠正。
考点10慢性胃炎的一般护理
◆急性发作时卧床休息，病情缓解后可适当锻炼增强免疫力。
◆可用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛。
考点11慢性胃炎的饮食护理
◆慢性胃炎急性发作期病人一般可给予无渣、半流质温热饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。
◆恢复期可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。
◆胃酸缺乏者，可酌情食用山楂、食醋等食物。高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物。
胃镜检查前应禁饮食8小时，检查当天进温流质或半流质饮食。
考点12慢性胃炎的用药护理
◆枸橼酸铋钾(CBS)为常用制剂，在酸性环境中起作用，故宜在餐前30分钟服用，服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入。部分病人服药后出现便秘和大便呈黑色，停药后自行消失。
◆硫糖铝宜在餐前1小时服用；甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可在餐后半小时服用。
消化性溃疡病人的护理考点13消化性溃疡概述
◆消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃渍疡(Gu)和十二指肠溃疡(DU)。十二指肠溃疡较胃溃疡多见。
考点14消化性溃疡的病因及发病机制
◆胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。胃酸是溃疡形成的直接原因。
◆幽门螺杆菌(Hp)感染：为主要病因。
◆药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素的合成，从而削弱后者对黏膜的保护作用。此外，肾上腺皮质激素也与溃疡的形成有关，消化性溃疡病人应避免口服糖皮质激素。
DU多发生于球部，前壁较常见：GU多发生于胃角和胃窦、胃体的小弯侧。
考点15消化性溃疡的临床表现
◆典型消化性溃疡的临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹疼痛，一般在秋冬或冬春之交发病。
◆上腹痛：多为钝痛、灼痛、胀痛或呈饥饿样不适感，为本病的主要症状。
◆DU疼痛部位在剑突下正中或上腹偏右，常在餐后2-4小时出现，或午夜痛，持续至下次进餐后可缓解，其疼痛节律为疼痛—进餐—缓解。GU疼痛部位多位于上腹部，剑突下正中或偏左。疼痛在进餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下次餐前缓解，典型节律为进餐—疼痛—缓解。也可有午夜痛。
消化性溃疡的并发症
◆出血：是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现低血容量性休克。
◆穿孔：急性穿孔最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
◆幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后上腹饱胀，反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食。严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。空腹时胃内有振水音、抽出胃液量ml是幽门梗阻的特征性表现。
◆癌变：少数GU可发生癌变，年龄多在45岁以上，可表现为溃疡顽固不愈，疼痛持久，节律消失，大便隐血试验持续阳性者。
考点17消化性溃疡的辅助检查
*消化性溃疡的辅助检查：
表34-1消化性溃疡的辅助检查
项目
意义
胃镜+活检
有确诊价值，首选
X线钡餐
龛影——直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹——间接征象
HP检测
侵入性：快速尿素酶实验（首选）、组织学检查、Hp培养。
（了解）
非侵入：13C/14c尿素呼气试验（复查首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测
便隐血
持续阳性，考虑有癌变的可能
考点18消化性溃疡的治疗要点
◆降低胃酸的药物：抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等。
◆H2受体拮抗剂：选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。如西咪替丁、雷尼替丁等。
◆质子泵抑制剂(PPI)：抑制胃酸分泌作用较强，以奥美拉唑为代表。
◆保护胃黏膜作用的药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物。
◆根除Hp治疗：以质子泵抑制剂或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联疗法。
考点19消化性溃疡病人的护理
◆减少诱发因素：病情允许可停用NSAID:避免暴饮暴食：戒烟酒；对于空腹痛或午夜痛可提前进食碱性食物或抑酸剂。
◆休息与活动：急性发作时应卧床休息1-2周。
◆用药护理：抗酸药应在饭后1小时和睡前服用，应避免与奶制品同时服用；H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用，与抗酸药同服须间隔1小时以上；硫糖铝片在进餐前1小时服用。
◆饮食护理：规律饮食、少食多餐，避免餐间和睡前进食，进食宜细嚼慢咽；选择营养丰富、易消化食物。症状较重者以面食为主。避食用机械性和化学性刺激性强的食物。合并幽门梗阻者，非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。
对于穿孔者立即禁食、补血、补液，予以胃肠减压，做好术前准备。慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。
溃疡性结肠炎病人的护理考点20溃疡性结肠炎的概述
◆溃疡性结肠炎(UC)的病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。本病多见于20-40岁。
考点21溃疡性结肠炎的临床表现
◆消化系统：腹泻、黏液脓血便与腹痛。腹泻为主要症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。排便次数和便血程度可反映病情程度。腹痛有疼痛—便意—便后缓解的规律。
◆全身表现：低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、水和电解质平衡紊乱等表现。
考点22互溃疡性结肠炎的辅助检查
◆血液检查：红细胞沉降率增快和c反应蛋白增高是活动期的标志。
◆结肠镜检查：是本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。
考点23溃疡性结肠炎的治疗要点
◆氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的首选药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
◆糖皮质激素适用于雷型活动期病人及急性暴发型病人。
考点24溃疡性结肠炎的护理
◆用药护理：应用SASP时可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再章碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象；；应用糖皮质激素者，要注意观察激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。
◆饮食指导：食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品，急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食。
小儿腹泻的护理考点25小儿腹泻的病因
◆易感因素：消化系统发育不成熟；生长发育快；机体防御功能差；肠道菌群失调；人工喂养。
◆感染因素：以轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最常见；细菌感染所致的腹泻以大肠埃希菌为主。
◆感染性腹泻：病原体产生毒素→小肠液分泌增加→超过结肠的吸收能力→腹泻→丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。
◆非感染性腹泻：消化不良（吃多了，食物下不去，在体内馊了）、过敏、腹部受凉等。
考点26小儿腹泻的临床表现
◆轻型腹泻：以胃肠道症状为主，大便次数增多，稀水状，黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
◆重型腹泻：有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。大便呈黄绿色水样或蛋花汤样，量多。
◆轮状病毒肠炎：秋、冬季多发，大便次数多、量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程3-8天。
◆产毒性细菌肠炎：多发于夏季，重症腹泻频繁、量多，呈水样或蛋花汤样，混有黏液。
◆不同程度脱水的临床表现及分度见下表：
表3-6-1不同程度脱水的临床表现及分布
临床表现
轻度
中度
重度
失水占体重
3%-5%
5%-10%
10%
精神状态
稍差，略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡、昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷，眼睑不能闭合
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
少
无
休克症状
无
无
有
◆轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉；重度：无尿肢冷血压低。
◆重症腹泻的并发症：不同性质脱水。鉴别要点见下表：
表3-6-2不同性质脱水的鉴别要点
等渗性
低渗性
高渗性
血钠(mmol/L)
-
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
明显下降
下降
正常或稍低
意识
嗜睡、昏迷
萎靡
烦躁、惊厥
◆重度腹泻的相关并发症：代谢性酸中毒分度。
表3-6-3代谢性酸中毒分度
轻度
中度
重度
精神状态
正常
精神萎靡、烦躁不安
昏睡、昏迷
呼吸改变
呼吸稍快
呼吸深大
乎吸深快、节律不整、有烂苹果味
口唇颜色
正常
樱桃红
发绀
◆重度腹泻的相关并发症：电解质失衡。
◆低钾血症：
A．神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力。
B．心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。
◆低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。
考点27小儿腹泻的治疗要点
◆常用液体的种类
A．非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和部分能量。
B．电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。
◆补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快。
◆液体疗法的原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙。
◆补液原则：补充累计损失量见下表：
表3-6-4累计损失量的补充
三定
累计损失量
定输液量
轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水50-ml/kg，重度脱水-ml/kg
定输液种类
低渗性脱水2/3张；等渗性脱水1/2张：高渗性脱水1/3-1/5张；判断困难时，先按等渗性脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液
定输液速度、时间
先快后慢，累计损失量应在8-12小时内补足，每小时8-10ml/kg，重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速输入等渗含钠液(20ml/kg)，总量不超过ml，于30-60分钟内输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能
谐音记忆法：重度脱水，严重周围循环衰竭（疾病很重），那么就是在中间的位置，所以2:1。
◆补液原则：补充继续损失量
继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继卖损失量一般用1/3-1/2张含钠液。
◆补液原则：供给生理需要量
供给基础代谢需要的水60-80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/4-1/5张液体补充。
◆继续损失量和生理需要量在后12-16小时内输人。滴速约为5ml/(kg·h)。
◆在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水90-ml/kg，中度脱水-ml/kg，重度脱水-ml/kg，并根据治疗效果，随时调整。
◆纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠。出现手足抽搐、惊厥等低血钙或低血镁症状时可静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，仍不好转时应考虑为低镁血症，可肌内注射25%硫酸镁。补钾浓度不超过0.3%，禁止静脉注射。
◆口服补液盐(ORS)适用于轻度或中度脱水的预防及治疗。
考点28小儿腹泻的护理
◆补液的护理
表3-6-5小儿补液的护理
补液方式
护理要点
口服补液
服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改服白开水
一般
了解病情，正确配置
静脉补液
原则
先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾
速度
过快心衰，过慢无法达到治疗效果
观察效果
若补液合理，3-4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输人的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质溶液比例过高
◆呕吐严重者可暂禁食4-6小时。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。
◆保持皮肤完整性：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布；便后用温水清洗臀部并擦干；局部发红处涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油膏按摩；局部皮肤糜烂或溃疡者可采用暴露法，也可用灯光照射，每次20-30分钟，每日1-2次，照射后涂油膏；女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染。
肠梗阻病人的护理考点29肠梗阻分类
◆机械性肠梗阻：最常见，其原因有肠腔内堵塞、肠壁病变、肠管外受压等。
◆动力性肠梗阻：其原因为神经反射或毒素刺激，可分为麻痹性和痉挛性。
◆绞窄性肠梗阻：可发生肠管血运障碍。
考点30肠梗阻的临床表现
◆腹痛：机械件肠桓阳为阵发性剧痛；绞窄性肠梗阻为持续性剧痛伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
◆呕吐：高位肠梗阻呕叶出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。
◆单纯机械性肠梗阻可闻及肠呜音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻其肠鸣音减弱或消失。绞窄性肠梗阻有固定压痛及腹膜刺激征。
考点31肠梗阻的其他分类及症状
◆粘连性肠梗阻常为腹部术后引起；肠套叠病人可有果酱样血便，腹部检查可扪及腊肠样肿块。
考点32肠梗阻的处理原则
◆首要措施：禁食、胃肠减压。
考点33肠梗阻的护理
◆术前护理：胃肠减压；取低半卧位：无肠绞窄后府田解痉剂，如阿托品，-2等；补液及给予胃肠外营养，梗阻解除12小时后可进流质，忌产气食物，24小时后可进半流质饮食，3日后进软食。
◆术后护理：全麻术后取平卧位；暂禁食。
◆术后并发症护理：鼓励病人早期活动，术后24小时可床上活动，3日后下床活动，防止肠粘连。
急性阑尾炎病人的护理考点34急性阑尾炎病因
◆阑尾管腔阻塞为急性阑尾炎最常见病因，其次为细菌入侵。
考点35急性阑尾炎的病理生理
◆急性化脓性阑尾炎可深达肌层及浆膜层，形成局限性腹膜炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎其阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生穿孔及急性弥漫性腹膜炎。儿和老年人多见。
考点36急性阑尾炎的临床表现
◆腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，始于上：腹部，逐渐移向脐周，之后疼痛局限于右下腹，呈持续性。
◆胃肠道症状：早期有恶心、呕吐，盆位阑尾炎可引起排便次数多、里急后重。
◆全身症状：乏力，炎症重时可有心率快、发热中毒症状。发生门静脉炎可有寒战、高热及轻度黄疸。
◆体征：右下腹固定压痛，压痛点为麦氏点；腹膜刺激征；右下腹包块；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断阑尾炎的依据。腹平片可见液平或盲肠扩张；B超见肿大的阑尾或脓肿。
考点37急性阑尾炎的护理
◆护理措施
表3-8-1减轻或控制疼痛
措施
具体方法
体位
半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力
呼吸
进行有节律的深呼吸
饮食
拟手术治疗的病人予以禁食，必要时予胃肠减压，非手术治疗的病人进食清淡饮食，防止腹胀
药物止痛
诊断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药
控制感染
应用抗菌药物，以有效控制感染，从而减轻疼痛
◆并发症的预防和护理
表3-8-2并发症的预防和护理
并发症
原因
临床表现
处理
内出血
阑尾系膜结扎线松脱，发生在术后24小时内
面色苍白+脉速+BP↓，腹腔引流有血液流出
立即将病人平卧，快速输液、输血并准备手术
切口感染
术后最常见的并发症
术后3-5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感
抗感染、理疗，如已化脓应拆线引流
腹腔脓肿
炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成
术后5-7天体温升高或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等
联系医生处理
肠瘘
阑尾残端结扎线松脱，或因术中误伤盲肠
发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出
全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流
◆健康教育：阑尾周围脓肿病人出院后3个月，后可行阑尾切除术。
腹外疝病趵护理考点38腹外疝的发病因素
◆腹壁强度降低为最主要因素；腹内压力增高，如咳嗽、便秘、腹水、妊娠等。
考点39腹外疝的临床分类及区别
◆腹外疝可分为直疝与斜疝，其区别见下表：
表3-9-1直疝与斜疝的鉴别
临床表现
斜疝
直疝
发病年龄
见于儿童及成年人
多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
3-92塞丸鞘膜积液与腹股沟疝的区别
睾丸鞘膜积液
腹股沟疝
肿块位置
完全局限在阴囊
腹股沟区
肿块上边界
可清楚摸到
触诊不清
透光试验
透光
不透光
睾丸触诊
无法触及实质感睾丸
可在肿块后方扪及实质感睾丸
◆腹股沟斜疝：
A．易复性斜疝：常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂的梨形。肿块可降至阴囊或大阴唇。病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
B.难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，可有“消化不良”和便秘等症状。
C．嵌顿性疝：多发生于斜疝，主要由强体力劳动或用力排便等腹内压骤增引起。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，触痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。若为大网膜，局部疼痛常较轻微。
d．绞窄性疝：因疝内容物发牛感染．侣及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎，严重者可发生脓毒症。但在肠襻坏死穿孔时，可因疝内压力骤降而使疼痛暂时有所缓解，不可当作是病情好转。
◆腹股沟直疝：常见千年老体弱者。表现为病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
考点40腹外疝的处理原则
◆非手术治疗措施是用疝带等压迫疝环，防止疝块脱出。适用于1岁以下婴幼儿、年老体弱、不耐手术者。
◆手术修补为腹股沟疝最有效的治疗方法。
考点41腹股沟疝的护理
◆术前准备：便秘者术前睁湛肠！瞩病人排尿以防术中误伤膀胱；对于腹壁肌肉薄弱或复发疝病人应加强腹壁肌肉锻炼；术前2周停止吸烟；服用阿司匹林的病人术前7日停药。
◆术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力；传统疝修补术后3-5日疸亼司离床活动；无张力疝修补术的病人术后次日即可下床活动；防止腹内压增高；预防阴囊水肿可用丁字带托起并观察阴囊肿胀情况；切口感染为引起疝复发的主要原因之一，预防措施包括病情观察、切口护理及抗生素的使用。
痔病人的护理考点42痔的分类及临床表现
之痔的分类及临床表现见下表
表3-10-1痔的分类及临床表现
分类
所在部位
临床表现
内痔
位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）
Ⅰ度：排便时无痛性出血+痔块不脱出
Ⅱ度：便血加重，严重时‘呈喷射状+痔块能出能进
Ⅲ度：便血量常减少+痔块能出不能进（需手托回）
Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出
外痔
位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤
一般表现：肛门不适、潮湿+局部瘙痒
血栓性外痔：肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧+肛周可见暗红色硬结
混合痔
直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成
兼有内、外痔的特征
考点43痔的处理原则
◆非手术一般治疗：增加膳食纤维；热水坐浴：肛管内注入抗生素油膏或栓剂；外敷消炎止痛药物。
◆Ⅰ-Ⅱ度内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔可行痔核切除术。
考点44痔的护理措施
◆非手术护理：便后及时清洗，必要时用1:高锰酸钾溶液0ml坐浴，温度为43-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟；嵌顿性疝尽早行手法复位；切忌久坐、久站、久蹲。
◆术后护理：术后1-2日以无渣流质、半流质为主，术后24小时后可适当下床活动；术后3日尽量避免解大便，促进伤口愈合。
◆并发症观察及护理：
A．术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿1次，防止尿潴留。
B．术后2日内控制好排便，保持肛周皮肤清洁，定时换药，防止切口感染。
C．注意观察有无创面出血、肛门狭窄。
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