肠梗阻
一、概述
任何原因引起的肠内容物不能正常通过统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。
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二、病因及类型
1.按病因分类
（1）机械性肠梗阻最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。1）肠腔阻塞，寄生虫、结石等；2）肠壁病变，肠扭转、肠套叠、炎症；3）肠管受压，黏连、坎顿性疝、肿瘤。
（2）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性多见于，腹部大手术、腹部创伤、弥慢性腹膜炎；痉挛性，少见。
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（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。
2.按肠壁血循环分类
（1）单纯性肠梗阻有肠腔内容物通过障碍，而无肠管血循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻有肠腔内容物通过障碍，同时发生肠壁血循环障碍。
3.按肠梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
4.按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
5.按发病轻重缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
三、临床表现
1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。
2.呕吐：梗阻部位越高，呕吐越早、越频繁。
3.腹胀：低位性肠梗阻和麻痹性肠梗阻腹胀明显。
4.排便排气停止：是判断完全性梗阻和不完全性肠梗阻重要标志。
5.腹部体征：机械性肠梗阻时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻可闻及金属音。
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四、检查
X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。
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五、治疗
1、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
一般成人症状较轻的约需补液ml，有明显呕吐的则需补ml，而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液ml以上。
2、胃肠减压
解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。
3、非手术疗法
单纯性、不完全性、广泛粘连者，常选用非手术治疗；单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。
4、手术疗法
粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连松解术。②肠切除吻合术，小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者；③造瘘术，肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳。④肠外置术，病人情况极差，或术中血压难以维持。
六、预防宣教
1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。
3.腹部大手术后及腹膜炎应很好地胃肠减压，手术尽力减轻或避免腹腔感染。
4.早期发现和治疗肠道肿瘤。
5.腹部手术后早期活动。
本文引用部分网络，参考：人民卫生出版社十三五规划教材《外科护理学》教材，主编：郭书芹、王叙德。
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