来源
中华肝脏外科手术学
文章刊于中华肝脏外科手术学电子杂志，，9(6):-.肝胆胰恶性肿瘤腹腔化疗专家组
一、背景腹腔化疗是高选择性的区域化疗，主要用于治疗腹膜的原发和继发肿瘤及并发症。通过腹腔内应用化疗药物，能使高浓度药物直接与腹腔内肿瘤组织接触，并降低进入体循环的化疗药物浓度，减少毒副作用，同时与热疗协同增效。腹腔化疗包括腹腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）、腹腔灌注化疗以及腹腔内药物（包括缓释剂）的局部使用，其中前者是指将含化疗药物的灌注液以恒定的温度循环灌注腹腔，使腹腔充盈并维持一定时间，是目前主要的腹腔化疗方式，临床应用最广。胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等腹盆腔恶性肿瘤可进展为腹膜转移肿瘤，与腹膜假黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤和原发性腹膜癌共称为腹膜癌（peritonealcarcinomatosis，PC），它的发生源于自然因素或手术创伤所导致的癌细胞脱落、淋巴管癌栓破裂、转移性淋巴结破裂和癌肿破裂出血等形成腹腔游离癌细胞（freecancercell，FCC），FCC着床于腹膜，从而形成微小癌灶、癌结节，甚至广泛性PC[1]。由于化疗药物剂量的限制和腹膜-血浆屏障的存在，残存的FCC被相对乏血供的腹腔粘连隔离，静脉化疗时肿瘤组织内的药物难以达到有效浓度，难以控制FCC生长。而腹腔内直接给药能使药物在腹腔内达到更高的浓度，腹腔内给药的化疗药浓度水平要比血浆水平高20～倍，细胞毒性药物可以最大程度地与FCC接触，最大限度地杀伤肿瘤细胞[2]。此外，药物一方面可从腹膜弥散或吸收，透过腹膜淋巴孔而进入体循环，从而发挥抗肿瘤作用；另一方面，也可通过腹膜脏层吸收而进入门静脉系统，对肝脏潜在的微转移灶有一定的治疗效果。腹腔化疗中应用较多的HIPEC不仅有化疗药物、热能对肿瘤细胞有直接杀伤作用[3]，热疗还可以对化疗药物起到增敏作用，并能对腹腔内肿瘤细胞进行冲刷，减少其粘附[4]。腹腔化疗已被用于治疗多种来源的腹膜癌，尤其是对于阑尾黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤、腹膜间皮瘤、卵巢癌以及来源于胃、肠道的腹膜癌，均呈现了良好的疗效[5-9]。由于腹腔化疗的药物在腹腔肿瘤组织的穿透能力有限，通常只有几毫米。因此，对于合并有腹膜转移的病例，为了尽量发挥腹腔化疗的效果，有单位采用细胞减灭术（cytoreductivesurgery，CRS），使腹腔内残存的肿瘤结节直径小于2.5mm，以提高腹腔化疗的疗效。CRS后腹腔残留的肿瘤可用Jacquet/Sugarbaker分类系统（