本文作者为：医院麻醉科王瑜徐娜叶新冯华吴洁王天龙*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第4期。
1.病例摘要
患者，男，61岁，63kg，ASAⅣ级。主因“间断胸痛4d”以“急性广泛前壁心肌梗死，心功能killipⅡ级”收入院。因发病时间较长，入院时症状缓解，故给予药物治疗，拟行择期冠状动脉介入治疗。患者入院后多次检查便潜血阳性，11d后诉腹痛、腹胀、恶心呕吐、低热、全腹压痛，结合腹部平片及CT，诊断为“急性完全性小肠梗阻”。停用抗凝、抗血小板药物，给予胃肠减压、禁食、抑酸、补液、抗炎、灌肠等治疗2d，症状无明显缓解，拟急诊行手术治疗。
既往史：20年前行阑尾切除术。
查体：神清，痛苦面容，体温（T）37.3℃，心率（HR）次/min,呼吸（R）40次/min,血压（BP）/75mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，全腹压痛，反跳痛±，肌紧张，未及包块，双下肢不肿。
辅助检查：血常规示：白细胞5.22×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L；生化全项：总蛋白57.37g/L，白蛋白34.80g/L，球蛋白22.57g/L，尿素12.37mmol/L，葡萄糖7.24mmol/L，Na+.0mmol/L；凝血四项：活化部分凝血酶原时间（APTT）55.4s，纤维蛋白原13.62g/L；血气分析示：pH7.,二氧化碳分压（PaCO2）38.4mmHg,氧分压（PaO2）66.2mmHg；心肌梗死三项：肌酸激酶同工酶（CK-MB）23.6ng/ml，肌红蛋白（Myo）30.5ng/ml，肌钙蛋白（cTnI）4.73ng/ml；白细胞介素-6（IL-6）53.pg/ml；便潜血试验阳性；心电图示：窦性心动过速，V1~V5T波倒置，Ⅰ、aVLT波倒置；胸片示双肺纹理重，左上肺陈旧病变；腹平片示中腹部可见多个呈阶梯状分布的气液平；腹部CT示：腹部小肠肠管扩张，梗阻点位于脐后方；超声心动图示：左心室壁节段性运动异常、肺动脉瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）、左心室舒张功能减低，射血分数（EF）57%。
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