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中医治疗法则,是根据四诊资料,运用相应的辩证方法,作出正确诊断,针对病变的主要性质及其次要改变而制订出来的治疗方法,是辨证施治的一个重要组成部分。

所谓辨证施治就是运用中医的诊断方法,对于病人复杂的症状,进行分析综合,判断为某种性质的证(证候),这是“辨证”:进而根据中医的治疗原则,确定治疗方法,这是“施治”。例如患者初起有头痛、身热、自汗、微畏寒、口渴、咳嗽、苔薄白、脉浮数等症状,经过分析综合,判断为“风温”病初期的风热表证,其治法为辛凉解表,用辛凉平剂“银翘散”,这就是“辨证施治”的具体过程。

中医所说的“病”和“证”,概念不同,但两者的关系不可分割。“病”是一个总称,“证”是“病”所表现的主客观症状,是指病的病因、病位、性质和病人身体强弱等互相联系的一系列特征。一种病可以出现两种或两种以上的不同的“证”。例如热性病由于病因、病位、病人身体强弱等不同,证侯表现也不同,可以出现表证、里证、半表半里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证等不同性质的“证”。而同一个“证”可以在许多互不相同的疾病中出现,如表证可以出现于多种急性传染病的初期。

对于疾病所表现的“证”辨别清楚,予以适当的治疗,这是“辨证施治”的精神实质。二是中医辨证施治有不少是从主证入手,如“头痛”即是一例。外感头痛常有表证,内伤头痛有肝阳、肾虚、痰浊等不同,治法须按具体情况决定。这是从一个主证出发,进行辨证,以决定不同的治法。

常用治疗方法

汗、吐、下、和、温、清、消、补是中医治疗的八种基本方法,随着临床实践认识的不断发展而有所补充。常用的治疗方法介绍如下:

一、汗法

汗法,亦即解表法。是运用解表发汗的药物组成方剂,使患者出汗或微似汗出以解散表邪,从而控制疾病发展,达到早期治愈的目的。主要适用于外感表证及具有表证的痈肿、麻疹、水肿早期(上半身肿较显着)等。发汗解表以汗出邪去为宜,发汗太过能损伤津液,甚至大汗不止,引起虚脱。凡心力衰弱、吐泻失水、出血、津液亏损的都禁用。如果体质虚弱而确有需要发汗解表时,应配合益气、滋阴等药同用。解表法主要分二种:

(一)辛温解表:用于表寒证。表实无汗用葱豉汤、麻黄汤;如同时有里热则加少量辛凉药,如大青龙汤;表虚自汗用桂枝汤。

(二)辛凉解表:用于温热病初起,邪在卫分的表热证。如银翘散、桑菊饮。由于人的素质不同,治疗时不能为上述两种方法所限,必须配合其他方法。如患者本有阴虚,又感外邪,则须滋阴与解表同用,如加减玉竹汤(旧称加减葳汤)。阳虚兼外感,则须在发表的同时,兼顾阳气,如参苏饮。

解表法的注意点:

(一)只适用于表症,如邪已入里,则不是解表法范围。

(二)剧烈呕吐或腹泻后,以及易患疮疡,或疮疡已溃,麻疹已透发,平日易出汗与有出血倾向的患者,均不宜用解表药。如确有表证,须解表时,要配合益气、滋阴、养血等方法治疗。

(三)夏季容易出汗,对辛温发汗剂,宜慎重使用。

二、吐法

吐法是利用药物推吐的性能使病邪或有害物质从口中吐出,从而缓和病势,使有利于进一步治疗。

吐法现已少用,一般只用于误食毒物,以盐汤探吐方或瓜蒂散推吐,和中风痰厥用稀涎散以助痰涎涌吐等。

三、下法

下法是指运用攻下、润下、峻下逐水、驱虫等药物组成的方剂,攻逐体内结滞的一种方法。具有排除蓄积,泻热等作用。适用于邪在肠胃、大便燥结、水结(胸腹积水)、虫积等症。

(一)寒下法:

以寒性泻下药为主,配合行气破结药组成方剂,适用于宿食、水结、大便燥结等属于热性而有形的实证。由于症有轻重,所以又有峻下、轻下、缓下之分。大承气汤属峻下剂,适用于热邪入里,转成胃实,大便燥结不通,腹部胀满,上腹部硬实按痛,潮热谵语,舌苔焦黑起刺,脉滑数有力的证候。小承气汤属轻下剂,适用于一般证候较上述为轻的患者,如大便硬结,上腹部胀满,潮热谵语,舌苔老黄,脉滑数;或用于痢疾初期,腹痛或腹胀,有里急后重者。调胃承气汤属缓下剂,一般较为温和,适用于大便燥结,腹胀满,发热,口渴,舌苔黄,脉滑数等证。十枣汤、大陷胸汤是攻逐水结的方剂,适用于体质较好的阳证患者。

(二)温下法:

所用的方剂以使用温性的泻下药或温热性药和寒性泻下药同用,以治寒性积滞里实证。如患者属阳虚素质,恶寒微热,手足冰冷,寒邪内结成实,有胁下痛或腹部作痛,大便秘结等症状,治疗应温化寒邪、泻下实结,用大黄附子汤。如脾阳不足,冷积阻于肠胃,以致便秘或下痢,腹痛,心下痞硬,手足不温,苔白,脉沉弦,在温阳攻下的同时,须加入甘温益气药物,更能发挥温下的作用,如温脾汤。

(三)润下法:

分为两种,使用有润滑作用的药物,治疗热性病过程中津液损耗的便秘,或老年肠燥便秘或习惯性便秘,以及孕妇或产后便秘。常用药有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。近年来用生油、葱汁混和内服,治疗蛔虫性肠梗阻,也属于润下法。是使用滋润津液的药物,治疗大肠热结而津液枯燥的大便秘结,用增液汤(元参、连心麦冬、生地),这称为“增液润下”,适用于热性病津液亏损的便秘。

(四)缓下:

指使用性质和缓而滋润的药物以润下通大便的方法,属于缓下,药物如火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、竹沥、蜂蜜等。治老人虚寒便秘的半硫丸(半夏、硫黄),则在温下中也属于缓下一类。

(五)攻补兼施:

泻下与补益药同用,适用于身体虚弱,病邪较甚,邪实正虚的患者。如黄龙汤是泻下药与补气药同用;增液承气汤是泻下药与滋阴药并用。亦有用养阴泻下法,通过养阴来清热泻结,如承气养营汤。

(五)驱虫:

属于下法范畴,要分别病的缓急,身体的强弱,疾病的寒热,给以不同的驱虫方法。如病势急,属实的,则驱虫药与泻下药同用,以派出虫体;病势缓的,可单用驱虫药;挟湿的,燥湿杀虫;属热的,清热杀虫;偏寒的,温中杀虫;体虚的应适当补虚。虫去之后,应调补脾胃。驱虫宜空腹时进行,效果较好。

下法注意点:

(一)下法只适宜于表证已解,里实已成。如表证未解,里实已成,可用表里同治的方法。如表证未解,里实未成,不可使用下法。

(二)下法是一种攻邪方法,收到治疗效果后就要停用,切忌过量。

(三)年老体弱,产后血虚,病后伤津,消化道出血等情况下,虽有大便秘结的症状,不可攻下。

(四)孕妇及月经期间宜慎用。

(五)脾虚,并有寄生虫感染,宜先补脾后再驱虫。

四、和法

是指利用药物的疏通和调和作用,以达到解除病邪的目的。分为和解少阳、调和肝脾、调和肝胃等方法。凡热性病邪在表,或已入里化热等实证的,都不能使用本法。运用具有疏泄及和解作用的方剂,调整机体功能以抵抗病邪,使病邪从外而解,不使入里。适用于邪在半表半里,不可汗、下的患者。如小柴胡汤、蒿芩清胆汤是代表方剂。小柴胡汤适用于寒热往来,口苦咽干,喜呕等;蒿芩清胆汤适用于温病似疟,口苦干呕等;这是和法在外感证方面的运用。

其他方面,如妇女经前寒热腹胀,下腹部不适,以及肝气郁结的月经不调,用理肝散(旧称逍遥散)治疗,属于和肝的法则。如患者上腹部不适,恶心呕吐,胃纳差,用半夏泻心汤,属于和胃的法则。如患者腹痛腹泻,便后腹痛不减,属于肝脾不和,用痛泻要方来补脾泻肝,是和解肝脾的法则。此外治疟方剂如达原饮适用于寒热往来,以及疟疾等证,也属和法的范围。

五、温法

温法是运用温热性药物,以消除患者沉寒阴冷,补益阳气。临床应用有以下两方面:

(一)温阳救脱:

当疾病发展到出现四肢冰冷、恶寒、呕吐、腹泻、脉微细或沉伏等虚脱症状时,须用温热药以温阳救脱,如四逆汤。

(二)温中散寒:

主要是针对脾胃虚而有内寒证候的患者,如理中丸。

温法的注意点:温法本为寒证而设,凡属实热或阴虚证候应当禁用。下述情况应予注意:

(一)热伏于里,四肢不温,形成内热外寒(真热假寒)的禁用。

(二)虚火内动而吐血、咯血、血尿、便血的禁用。

(三)挟热下痢,神志不清,形体消瘦,有阴液不足者禁用。

(四)阴虚素质,舌质红,咽喉干燥者慎用。

六、清法

是使用寒凉性质的药物以清除火热证,具有清热、泻火、凉血、袪暑、生津、解毒的作用。适用于热性病和其它杂病,以及脓疡症出现热证等。对热性病使用清热法,应分清卫分、气分、营分、血分,按浅深程度使用清法。各个脏腑的热,应按各腋俯病证表现的不同,分别采用清脏腑热的方法。清法中的苦寒清热,适用于实热证;甘寒清热,适用于虚热证。清法不宜久用,尤其是苦寒清热能损伤脾胃,影响消化,大病后体质虚弱及妇女产后都须慎用清法。

清法注意点:

(一)寒凉药过量易伤脾胃,剂量宜适当,且不可久用。

(二)滋阴之品不宜用之过早,以免妨碍热邪清除。

(三)体质素虚,胃纳不好,大便稀烂,血虚引起的虚热、烦躁以及产后有热等均应慎用。

(四)真寒假热,不可误用。

七、消法

消法含有消散和破削的意义。对于气、血、痰、湿、食等所形成的积聚凝滞,非攻下所宜的病证,都可用消法治疗。

(一)治风:

运用辛温、苦寒、甘寒、咸寒等药组合成方主治风病。

1.疏散外风:适合于外风所致的病证。如川弓茶调散治疗外感风邪所致的头痛;羚羊角散治疗外风引动内风的子痫。如正气虚的,就不宜单用疏散,应当配合补益药,如治风湿关节痛的独活寄生汤等。

2.平熄内风:内风不适宜用发散药物,应按病因进行治疗,详上节六因辩证施治概要。

(二)祛湿:

用渗湿利水药,使身体湿邪从肌表或二便排泄。湿在外在上,宜微汗以解;在内在下,宜健脾行水;如湿从寒化,宜温化湿邪;湿从热化,宜化湿清热;如水湿壅盛,脉证俱实,宜峻泻逐水;脉证俱虚,则宜健脾化湿。

1.利水通淋:适用于小便不利及各种淋证。如五苓散化气利水,适用于水湿在体内停留、小便不利者;猪苓汤滋阴利水,适用于阴液受损,水热互结,有小便涩痛,或夹有脓血,点滴难出,下腹部胀痛,或渴欲饮水,小便不利等证候。八正散清热泻火、利水通淋,适用于下腹胀满,尿频、尿急、尿痛、尿少、小便赤,脉实数的证候。

2.利水退肿:适用于肢体浮肿,小便少,如五皮饮;身体虚弱,须加补益药,如防己黄芪汤。

3.清热利湿:须视湿热比重及部位的不同,采用不同方法。如甘露消毒饮,适用于湿轻热重的湿温证;三仁汤则适用于湿重热轻者;二妙散适用于湿热下注的关节疼痛及侵犯筋骨所成的痿证;茵陈蒿汤适用于湿热黄疸。

4.温化水湿:适用于脾胃寒湿,表现恶心、呕吐、饮食不佳、大便稀烂等证候,如平胃散。寒湿外溢而为水肿,表现肢体浮肿,以下肢较明显,不渴,大便稀烂,小便色清,手足不温,舌苔厚腻而润,脉沉迟等证候;治疗宜温阳实脾,如实脾饮。其他如腰部寒湿而致的冷痛,水邪上泛所致的目眩心悸,胸胁支满等亦适宜。

5.宣散湿邪:适用于湿邪在表,使汗出而解,如羌活胜湿汤。

(三)理气:

适用于因气而导致的疾病,如腹痛,腹胀,嗳气,月经痛,呃逆,气喘等。有调和气分,疏理气机的作用。一般理气多用辛燥芳香的药物,对于阴液亏损,津液不足的患者,应慎用。

1.行气:用辛香理气或破气药组合成方,适用于气机郁结,见有胸闷,上腹疼痛,呃逆,呕吐等证;常用方如越鞠丸。如气郁而同时有痰,宜用半夏厚朴汤。气滞而同时有寒,宜用良附丸。

2.降气:运用降逆或重镇药组合成方,应用于嗳气,呃逆,呕吐,咳嗽,气喘等证。如胃虚呃逆,胸膈痞结,宜用旋复代赭石汤。胃虚挟热,宜用橘皮竹茹汤。胃虚挟寒,宜用丁香柿蒂汤。体弱而气喘者,宜用四磨汤。痰壅满闷,呼吸喘促,宜用苏子降气汤。

(四)理血

1.活血祛瘀:应用于血行不畅,淤血内阻。如妇科冲、任脉虚寒的月经不调,久不受孕等证;宜用温经汤;产后恶露不清,腹痛,宜用生化汤;跌扑损伤,淤血停滞,宜用复元活血汤。

2.止血:应用于吐血,鼻血,便血,产后出血,月经过多,经期延长等证。如因热迫血妄行,用清热止血法,如犀角地黄汤、咳血方、槐花粉等。由脾胃虚寒、气不摄血而致的吐血、便血、鼻血,用补气摄血法,如黄土汤。由虚证所致的长期月经过多、产后出血等,可用胶艾四物汤。

(五)消食化滞:

由饮食不节所致的消化不良,宜消积和胃,用保和丸;由脾胃虚弱所致的,宜健脾益胃,用健脾丸。

(六)消痞化积:

应用于痞块积聚,用消散法,如消痞丸、鳖甲煎丸。

(七)祛痰止咳

1.燥湿化痰:应用于湿痰病证,如咳嗽,胸满,头眩,痰白容易咯出,苔白腻,脉缓,用二陈汤。

2.润燥化痰:应用于燥痰病证,如咳嗽,气喘,咽喉干燥,痰难咯出,声音嘶哑,舌绛,脉涩等,用润肺饮。

3.清热化痰:应用于热痰病证,如发热或不发热,咳嗽,痰黄而粘稠,舌红苔黄腻,脉滑数等。用清气化痰丸、滚痰丸。

4.祛寒化痰:应用于寒痰病证,如畏寒,四肢不温,咳嗽,痰质清稀,舌淡苔白,脉沉等。用理中化痰丸。

5.治风化痰:应用于因风痰而引起的瘫痪,眩晕等证。如青州白丸子、半夏天麻白术汤等。

6.开窍豁痰:应用于痰迷心窍,精神失常,癫痫躁狂等病证。如涤痰汤、白金丸。

(八)消散疮疡

1.外疡:初起宜清热解毒,用黄连解毒汤。病久体弱,疮疡未破,宜加强体质,促进脓液排出,用透脓散。疮疡溃而不愈,宜补气排脓,用内托黄芪汤。治阴疽则宜温补和阳,如阳和汤。

2.内痈:肺痈用苇茎汤;肠痈初起未成脓的,用大黄牡丹汤;已成脓的,用薏苡败酱散。

八、补法

补法应用于治疗人体脏腑阴阳气血的虚损,使正气恢复,有利于驱除病邪,消除一切衰弱症状的方法。临床上应用,分为补气、补血、补阴、补阳四类,分别用于气虚、血虚、阴虚、阳虚的病症。补气的如参术苓草汤、补中益气汤;补血的如四物汤;补阴的如地黄丸、左归丸;补阳的如右归丸、肾气丸。亦有根据五脏的情况,进行补益。补法在运用时,须根据虚弱的程度、病情的缓急,决定峻补或缓补。峻补适用于极虚、垂危、和阴阳气血暴脱的患者,如骤然大出血引起虚脱时用独参汤。缓补适用于邪气未退,正气已虚,但不能用重补的患者,如参术苓草汤。从气、血、阴、阳与脏腑的关系来看,补气、血应以脾胃为主,补阴、阳应以肾阴、肾阳为主。

补法的注意点:

(一)外因通过内因起作用,使用补法时,须先考虑脾胃机能,对于食欲不振,脾胃虚弱者,应于补益药中加入健运脾胃的药物。

(二)补法的目的是扶正祛邪,或纠正疾病所致的衰弱状态。平日应加强劳动及身体锻炼,增强体质,预防疾病,不可乱服补药。

(三)补法虽然可以扶正祛邪,但外邪未去时不宜使用。在病邪较重的,虽有虚象,仍以驱邪为主;或适当于驱邪药中加入补益药,以扶助正气,增加驱邪的能力。

九、开窍法

开窍法,即芳香开窍法,是运用气味芳香浓烈的药物,苏醒开窍,治疗神志昏迷的闭证。

(一)清热开窍:

应用于温热之邪,内陷心包,证见神志昏迷,谵语,烦躁,痉厥等。如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

(二)逐寒开窍:

应用于中风、痉厥等,表现突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟,属于寒闭者,如苏合香丸。

芳香开窍法注意点:

(一)芳香开窍法只适宜于闭证;寒闭宜逐寒开窍,热闭宜清热开窍。

(二)开窍只是急救的办法,必须探求疾病的根本原因施治,方能收效。

(三)阴虚液涸所致的肝风内动,神昏痉厥者,宜滋阴养肝,平熄内风,不宜芳香开窍。

治疗方法的配合运用

疾病的变化错综复杂,单纯用一种治法,有时不能解决问题,须加以配合运用,才能适应病情的需要。

一、汗下并用:

病邪在表的宜解表发汗,病邪在里的宜用攻下法。如果既有表证,又有里证的情况下,宜先解其表后攻其里,这是一般的治疗法则。但在表里俱盛时则宜表里双解,汗下并用。如厚朴七物汤、大柴胡汤等。

二、温清并用:

人体患病后随着脏腑、寒热、虚实的转化,产生上热下寒或上寒下热等互相交错的证候。如单用温法或清法,不能全面解决问题。因此,必须温清并用,如连理汤就是温清并用治疗肠胃寒热错杂、呕吐酸水、脉迟弦者的方剂。但温清并用,必须分别寒热哪一方面是主要矛盾,处理上要有所侧重。

三、攻补并用:

患者身体素虚,感受外邪,或虽身体素健,但患病后治疗不当,缠绵日久,病邪未去,而身体转虚,形成正虚邪实。如单补正则邪不去。如单攻邪则身体不能支持,会造成虚脱的危险。所以在先补后攻,或先攻后补皆不适宜的情况下,必须采用攻补兼施的办法进行治疗。如增液承气汤是攻补兼施的方剂。

四、消补并用:

消导与补益结合使用的方法,对于身体虚弱,而内有痰、食、气、血等积聚的患者,都可采用这种方法进行治疗。如脾胃素弱,消化不良,又复进不消化的食物,以致食积停滞,治以消痞导滞丸。是消补并用的例子。

常用治法的并用,须在认识常用治法的基本规律和相互配合运用的精神下,才能进一步发挥疗效。

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