7个要点应对急性酒精中毒

酒文化在中国历史已久，逢年过节时总是医务工作者们最忧心的时候，总有许多急性酒精中医院，严重者甚至「一醉不醒」。正值春节期间，亲朋好友齐聚一堂，难免「小酌几杯」，故本期罗子给各位奋斗在临床一线的医务工作者们总结了七个实用知识点，希望能对你们有所帮助。

一、防止误吸

误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因，故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧，一定不能仰卧位，防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况，进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。

二、注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至有寒战，且此时患者减少判断力或反应迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，＞90%低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。

故急性酒精中毒患者，应适当提高室温，加盖棉被，做好保暖措施，并补充能量，及时更换床单、衣服，避免受凉。如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高≤0.6℃），较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。

三、监测血糖

当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使NAD+过多地还原为NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖而引起的低血糖症。多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。

低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后6-24小时，但也可于饮酒后很快发生，患者常表现为昏迷、木僵状态,脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇，但血醇浓度常mg/dL，血糖浓度一般30mg/dL。

四、警惕急性胰腺炎

饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，同时也会对胰腺外分泌功能产生影响，使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子，进而堵塞部分胰管，导致急性胰腺炎。因此，急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。

五、鉴别双硫仑样反应

患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有N-甲基硫代四唑等基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，出现了类似于服用戒酒药双硫仑（又名双硫醒、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后0.5h内发病。

患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续2-6h。

故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史，用药期间或用药后5d内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，易误诊为药物过敏或心脏病发作，应注意鉴别诊断。

六、排除心脏疾病

心电图是急性酒精中毒者必做检查之一，特别是老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死，而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿，可以表现为无任何症状此时一份心电图可能就至关重要。

另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。

七、仔细查体

急性酒精中毒的患者，很有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑CT检查以除外脑出血。另外要注意查一下腹部，如果膀胱充盈，酌情予以导尿。

总结下来，急性酒精中毒的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及其他并发症的对症处理。另外有几点需要特别注意的地方，包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征要把握好。

纳洛酮的用法

纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能，建议中度酒精中毒者首剂用0.4～0.8mg+NS10~20mL缓慢静脉注射，重度酒精中毒时则首剂用0.8～1.2mg+NS20mL静脉推注，必要时1小时后重复给药0.4～0.8mg。

用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水mL内，使浓度达到0.mg/ml，混合液应在24小时内使用，超过24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。

慎重应用镇静剂

急性酒精中毒者使用镇静剂时应慎重。对于烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为的患者可用地西泮，推荐肌注，注意观察呼吸和血压；躁狂者可使用氟哌啶醇或奥氮平，口服剂型更为推荐。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

严格掌握洗胃适应证

因酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠，或是病人之前已经呕吐，则洗胃意义不大，且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。故应注意评估患者病情，权衡利弊，严格把握急性酒精中毒患者的洗胃适应证。建议仅限于以下情况之一者应用：

1.饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；

2.同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；

3.已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。

洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量＜ml，一般总量≤ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。