罕见病例倪自祥主任成功为65岁老奶开展

水管被压住、阻塞或折了会有什么后果？

为了说明什么是肠梗阻，请跟随我的思路展开想象：把人的肠子比作水管儿，如果水管儿被一块石头压住了，或是水管儿里面被堵塞了，再或者水管儿折住了，或者像麻花儿一样纽成一团，会是什么后果？

没错，肠梗阻就是类似上面这个水管的例子，一旦发生这样的事，就被称为肠梗阻。肠梗阻如果得不到及时确诊和治疗，将会造成非常严重的后果。

通常，肠梗阻有机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两种成因。机械性肠梗阻是指肠子受到外力挤压或者肠管内堵塞而发生梗阻，绞窄性肠梗阻是指肠子折住了或者发生了痉挛性扭曲，绞在一起，其结果将造成大便不通，积气，严重的会发生组织坏死，急性感染，后果非常严重。肠梗堵和血管栓塞是一样的道理，它使原本通畅的管道发生了“交通堵塞”，排泄不再通畅或者直接排不出去。

Dr立位平片显示患者肠腔呈“弹簧状”、“阶梯状”液平面改变

65岁老奶肠梗阻2日紧急入院救治

65岁的金所多姑村老奶11月21日因强烈的腹痛，医院求救。老奶陈述，自己身体劳累成疾，上腹部隐隐疼痛已有3年多，时常头昏、心慌、嗳气，胃反酸、打嗝、恶心，近两天腹部疼痛加重，胸骨后灼痛，吃点东西就感觉胃部闷胀，头晕，天旋地转，腰也痛，双下肢酸痛，大便干燥，尿频，尿急，夜尿增多，一夜间要跑3-4次厕所。

根据老奶病史陈述，医生一时陷入了难题，胃炎、肠炎等一长串符合症状的病因亟待排除。最后，根据Dr（直接数字化X射线摄影系统）立位平片诊断，医院胃肠科夏育红主任、外科倪自祥主任会同影像科专家共同会诊，依据Dr影像呈现的两个重要诊断依据：影像显示，患者肠腔积气扩张呈“弹簧状”改变，且出现了多个“阶梯状”液平面改变，倪自祥主任将其初步诊断为“不完全性肠梗阻”。

倪自祥主任在为患者手术

一个半小时紧急手术避免了肠坏死

病因确诊，患者转入外科病房，术前准备充分后，倪自祥主任及时为患者进行手术治疗。腹部打开后，呈现在倪主任面前的场景验证了术前诊断，确系肠梗阻，而且据倪主任判断，至少已发生梗阻有2天时间，因为小肠已经积气（肠内粪便会产生气体，平时气体会以“屁”的形式排出，肠梗阻后，“屁”也排不出去了）扩张，小肠管径已经达到了5.04厘米，比平时粗了至少一倍多，积气的一段有7.5厘米长，非常严重，肠管已经变色，据倪自祥主任判断，手术再迟做一天，这段小肠就会发生坏死，到时候不得不将这段小肠截掉，用两端重新吻合再造，手术难度和风险都将大大提高。

经过一个半小时的手术，手术顺利完成，一场考验智慧，与时间赛跑的手术圆满成功，避免了肠坏死。

手术进行中

“内疝”“嵌顿”，倪主任40年所见第一例

“我做外科医生40年了，第一次见这么罕见的病例。”术后倪自祥主任说道。为什么罕见？究竟发生了什么，会让“寻甸外科手术一把刀”倪自祥主任发出这样的感慨？

当患者腹腔被打开后，呈现在倪自祥主任面前的场景，让倪主任也感到十分意外和惊讶。原来，患者发生小肠异位，这属于典型的“内疝”。

科普：“内疝”是疝气的一种，疝气是人体内某个脏器或组织离开其正常位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝、腹股沟直疝、斜疝等，咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，都会引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

通过了解疝气的知识，我们知道，疝气仅仅是指器官或组织离开了原来的位置，跑到了另一个位置的一种病变。但这位65岁的老奶怎么会因为疝气发生肠梗阻呢？倪主任描述，正常情况下，小肠会受到包裹它的一组肌肉的约束，不会随便乱跑移位，但患者体内包裹小肠的肌肉，由于年老松弛了，所以肠子就往外跑，可是肠子往外跑了一段（约7.5厘米），又被肌肉紧紧卡住了，也叫作“嵌顿”，这就发生了肠梗阻。卡住（梗阻）以后，肠内的积气排不出去，两天以后气体越积越多，肠管就胀气变粗了，管径达到了5.04厘米，变粗的管径触碰周围的痛感神经，因此患者也就会腹痛难忍。好在通过医院专家会诊，及时确诊了病因，实施手术治疗，有效避免了肠坏死的发生。

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