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儿童肠梗阻
临床路径（年版）
1适用对象第一诊断为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）
行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。
2诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1.病史
腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。
2.体征
单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3.查体
腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。
4.辅助检查
白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。
3进入路径标准根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。
4标准住院日7-14天
5住院期间的检查项目1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部立卧位片；
（4）心电图、胸部正位片。
2.根据患者病情进行的检查项目
如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。
6治疗方案的选择1.禁食水、胃肠减压
2.补充水、电解质
3.纠正酸碱平衡紊乱
7预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用
8手术日1.麻醉方式
气管插管全身麻醉
2.术中用药
麻醉常规用药。
3.输血
根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。
4.手术方式
肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术
9术后恢复5-11天
1.必须复查的检查项目
血常规、肝功能、肾功能、电解质
2.术后用药
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）选用药物，用药时间1-3天。
3.术后饮食指导
0出院标准1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。
2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。
3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
1变异及原因分析1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。
4.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
5.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
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