肠梗阻指的是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。也是胃癌较为常见的并发症之一（发生率在5%~43%）。其病因可分为癌性病因和非癌性病因。
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简单而言，癌性病因一般是指由于癌症播散（常见于小肠梗阻）和原发肿瘤（常见于结肠梗阻）造成的梗阻，一般会出现便秘、肠道动力异常、肠道分泌降低、电解质紊乱如低钾、肠道菌群失衡等症状。
而非癌性病因指的是化疗、放疗等术后出现的肠道狭窄、肠粘连、及腹内疝、年老体弱者粪便嵌顿等现象，即便是已知存有恶性肿瘤病灶的肠梗阻患者，也应将该病因考虑进来。
如何判断自己是否得了肠梗阻？
胃癌患者中有部分人会出现呕吐、腹痛、腹胀及排气排便障碍等症状，实际上这些症状就提醒着肠梗阻的发生，其中发生小肠梗阻的概率为50%~61%，大肠梗阻次之，约为33%~37%。[1]
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患者早期症状会出现恶心、呕吐现象，根据肠管扩张的加重程度，则伴有的腹胀、腹痛也会有轻重之分。有些患者比较严重会出现腹部绞痛。
小贴士
梗阻部位如果较高的话，则恶心、呕吐等胃肠反应症状较明显。
梗阻部位如果较低的话，则腹胀、腹痛的临床症状较明显。
如不全梗阻时,患者能进行少量排气、排便，还可进少量流食。
后期患者因体液潴留和肠道积气使肠腔压力明显增加，即腹胀更加明显。
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另外，患者因腹腔内肿瘤压迫肠道、肠壁、黏膜内等浸润而致使肠蠕动逐渐减弱甚至停止，而腹部绞痛的发生跟肠蠕动不能往下正常传输和肠腔压力增大、肠道痉挛有着相关性[2]。
所以患者后期腹痛会出现转持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔，感染性休克、感染性腹膜炎等严重并发症。
注意：持续性腹痛则是肿瘤浸润腹腔和肠扩张的结果。
康复君建议，怀疑肠梗阻时，医院进行下列影像学检查哟。
1.CT检查并行钡剂造影：可确定有无小肠和结肠双重梗阻的部位。（有相关研究指出，CT诊断梗阻水平的敏感性为93%，预测价值为83%~94%，高于腹部超声和X线平片[3]）
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2.腹部双平面X线平片：较为典型的X线特征是有明显的肠管扩张并伴多个液气平面。
3.胸片检查：检查膈下有无游离积气，明确有无出现合并胃肠穿孔。
肠梗阻的治疗
1.手术治疗
手术治疗仍然是肠梗阻主要的治疗方法之一，但需要严格掌握手术指征，谨慎选择手术治疗。手术治疗仅针对性的适用于某些机械性肠梗阻（肠扭转、肠套叠等肠腔小者）和（或）肿瘤局限、部位单一的梗阻，并且有可能对进一步化疗及抗肿瘤治疗获益的患者。对于不适于进行手术治疗的患者，手术非但没有治疗作用反而会给患者带来额外的痛苦和负担。
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2.药物治疗
1）止痛药：
根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则，可以完全缓解多数患者的疼痛。
需要注意的是强阿片类药物的用药剂量，防止呕吐、恶心、便秘等不良反应。
世界卫生组织(WHO)的三阶梯止痛原则
1.口服给药：口服为首选给药途径，不能口服的患者可选择其它给药途径；
2.按时给药：药物作用有持续时间，不按时给药，容易导致疼痛反复，影响远期治疗效果；
3.按阶梯：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物；
4.注意具体细节：注意密切观察患者情况，避免或减少副反应发生；
5.个体化给药：每个人的疼痛耐受度和药物敏感性不同，给药剂量不同。
2）镇吐药物：
功能性肠梗阻的患者可选用促进胃肠道动力的药物如甲氧氯普胺，但对于完全性机械性肠梗阻的患者不推荐应用。
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3）生长抑素类似物：
国外研究证实，奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。对于预期生存期大于1个月，且对奥曲肽治疗有效的肠梗阻患者，推荐应用长效奥曲肽。
4）糖皮质激素：
皮质醇类药物在肠梗阻治疗中有着重要作用，首先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿。
3.鼻胃、肠管吸引
主要方式为经鼻腔置胃管行胃肠减压;经胃管注入少量石蜡油以刺激胃肠蠕动。
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有研究指出，鼻肠减压管对腹腔转移性肿瘤出现肠梗阻并发症时有辅助诊断、减压、引流及肠内营养作用，综合治疗效果良好。
4.全肠外营养(TPN)
其主要目的在于提供或恢复患者的营养状况，以纠正或防止营养不良等相关症状。
注意：患者出现消瘦，检测血红蛋白、白蛋白指标水平较低都宜及早行全肠外营养(TPN)治疗。
5.中医药治疗
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肠梗阻在中医学上属于“关格”“腹胀”等范畴，在治疗上多采用承气汤为主的中药灌肠、针灸等治疗。[4]
结语
恶性肠梗阻是晚期癌症患者治疗的难题之一：对于常规手术无法解决的晚期及终末期胃癌并恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受放弃治疗的精神痛苦，需要采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。
责任编辑：胃癌康复君
封面图片来源：摄图网正版图库
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参考文献：
1.于世英,王杰军,王金万,等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志,,29(08):-.
2.饶本强,石汉平.癌性肠梗阻:技术、情感和希望的博弈[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,,4(2):.
3.ThompsonWM,KilaniRK,SmithBB,etal.Accuracyofabdominalradiographyinacutesmallbowelobstruction:doesreviewerexperiencematter?AJRAmJRoentgenol.,(3):W-W.
4.高聚伟,甄利波,陈培丰.恶性肠梗阻个体化姑息治疗的实践[J].中国中医急症,,20(11):-.
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