未雨绸缪之关于秋季腹泻的科普知识普及

未雨绸缪之关于的科普知识普及河南?桐柏?儿医?吕丙涛“一场秋雨一层寒，十场秋雨要穿绵”，前几天，婆娑秋雨绵绵而至，早晚时间顿觉几丝寒意！秋天的桐柏是美丽的，关于秋天的诗词歌赋更是让人陶醉，然而，作为一名儿科医生，在秋天到来之际，我首先考虑的是这个季节高发的且会给孩子以及家庭带来焦虑甚至是痛苦的一个感染性疾病——“秋季腹泻”亦称“轮状病毒性腹泻”。因为我始终相信——最好的治疗是——预防，所以，我想在本病高峰来临之前给大家简单普及，以期能够给大家以启发和帮助！在发展中国家，大多数重度病毒性肠炎都是“轮状病毒”感染引起。秋冬季节是高峰，病毒性肠炎相关住院的孩子的70%—90%发生在这个季节。传播途径以粪口传播为主，亦有呼吸道传播。轮状病毒侵袭肠黏膜，可以导致孩子暂时性的乳糖不耐受。主要表现：首先呕吐，继而（半天或者是一天后）出现腹泻，蛋花汤样便，无臭味无黏液脓血，一日数次到数十次不等可有发热低热居多亦有超过39.0℃的，厌食，腹痛等。本病为病毒感染性疾病，属自限性的，无特殊药物，只需对症处理。然而，虽然是自限性，但是直到今天“腹泻依然是5岁以下孩子死亡的第二大因素”，所以我们依然需要重视。轮状病毒，传染性很强，在体外可以存活几个小时到几个月不等，温度愈低，存活愈久，且在孩子临床症状出现之前已经开始排毒了，一直到10天左右，因此很容易在家庭或托幼机构传播流行，所以特别是托幼机构一定要注意及时发现及时隔离，以免造成局部流行。新生儿可以在母体获得抗体，因此感染后没有症状或者很轻，但早产儿除外。重症病例一般在3个月—2岁之间，大部分孩子可以感染多次。严重感染相关因素不过，以后感染的严重程度要比初次感染会轻，原因是可能跟产生了免疫保护有关。不是每个孩子，感染后立即有症状，因为潜伏期大概一周，潜伏期内可以没有表现，但之后就会出现呕吐继而腹泻发烧。我们在治疗本病时，我们处理目标不是治愈，而是帮助孩子顺利熬过这痛苦的过程。（就好像今年武汉的大雨，在那种天气里，武汉人民是阻止不了狂风暴雨的，唯一能做的就是如何保全自己并度过这次难关。）由于该病毒在短期内可以使孩子丢失大量水分电解质，进而造成脱水电解质紊乱，所以保证孩子不脱水是我们首要目标，同时维持电解质与营养平衡亦是关键所在。秋季腹泻的治疗上，原则上讲就是防止脱水，防止电解质紊乱及时处理并发症。由于没有特效药物，故治疗多数对症支持治疗，但是我们大家经常会想起“蒙脱石散”这个止泻药物，文献显示其主要在亚洲非洲以及欧洲部分地区的使用率高一些，美洲欧洲相对较少。有文献报道可以在一定程度上缩短病程（存在争议且依从性不好），但WHO（世界卫生组织）并不认为其有效，美国儿科学会亦不建议此种情况下使用止泻药。另外一个益生菌—(来源：UPTODat)。通常情况下使用“乳酸杆菌，布拉氏酵母菌，或是鼠李糖杆菌（国内好像木有）”等。另外一个有确凿证据支持的药物是：锌—急性腹泻可引起严重的经粪便丢失锌。在实验性锌缺乏中，锌补充剂可改善水和电解质通过小肠黏膜的转运[40]。在营养不良的急性腹泻儿童中，锌补充剂可减少大便排出及腹泻持续时间[41,42]。在急性腹泻(尤其是在营养不良的儿童中)的治疗中，锌补充剂可能是一种有效且负担得起的治疗药物[16,43]。(参见“儿童及青少年锌缺乏及其补充”)。（来源：UPTODate）。简而言之：1.可以缩短病程；2.可以减少重症比例；3.降低孩子腹泻程度；4.降低腹泻复发几率。遗憾的是并没有引起基层儿科医生广泛的重视。对于秋季腹泻，我们家长和医生最应该关心的就是孩子脱水的程度以及相应的处理原则。首先观察孩子在外表现“精神状况正常与否，过度的烦躁或是萎靡都是脱水的表现；前囟是否凹陷，口唇是否干燥，皮肤弹性是否变差，哭闹泪水多少，小便如何，出入液体量是否平衡等等。”一般我们把孩子脱水分三级：轻度脱水“口唇略干燥，小婴儿前囟略有凹陷，尿量稍微减少，轻度脱水一般不影响孩子精神状况和皮肤弹性”。中度脱水“除了以上症状加重外，皮肤弹性变差，精神状况略差（我们用手轻轻捏起孩子腹部皮肤，松开后皮肤迅速复原则皮肤弹性好，如果缓慢复原或有类似于老人皱纹的则提示弹性差）”。重度脱水“处上述症状加重外，皮肤出现“大理石样花纹”循环障碍四肢冰冷孩子少尿无尿，精神状况极差”，需要立即住院。具体治疗不是我们简易门诊讨论的事儿。而对于轻中度脱水我们可以予以口服补液盐3，以维持电解质平衡同时保证患儿不至于脱水。口服补液盐3的优势：快速补液，安全有效；减少呕吐发生比例；减少静脉补液比例；安全性好：降低高Na+血症发生的风险；依从性好：口感淡甜，易于配制。口服补液盐3的具体配制：一代ORS3+毫升温开水=毫升口服补液盐水（不建议拆分多次配制，不建议添加任何矫味剂）。具体用法：如无脱水症状，原则上根据不同年龄段每次腹泻后补充：＜6月：50毫升/次；6——12月：毫升/次；2——10岁:毫升/次；10岁：随意轻中度脱水：纠正脱水量=（50——75）毫升*体重（公斤），建议孩子在4小时之内喝完，然后再按照无脱水症状丢多少补多少。重症脱水，不在本人讨论范围，请立即住院治疗，以防不测。实际工作中，很多家长给我说了一万个喂不进口服补液盐的理由，但是在我看来那都是苍白无力的，我只能说你功夫不到家，你得想想五十年之后，他们可能得给你一口口的喂水喂饭呢！！！鉴于喂水困难的实情，我给出我的建议：口服补液盐3一次配好，但不必马上喝完，可以分次服用，小小孩儿，可以隔几分钟喂一口两口，少量多次，一般情况下配制好的盐水在这个季节可以保存24小时的。为了确保疗效，我们一定要不厌其烦足量服用，可以用5毫升注射器或是滴管或是小勺子少量频繁服用，每3——5分钟一次，每次5——10毫升，直到喂够所需剂量为止。如果吐了，可以停十五分钟左右再次给予。凉的口服补液盐水可以放在热水或是温奶器中加热，切不可添加热水。需要强调，本病注意和一些外科疾病比较鉴别：肠套叠，肠梗阻，细菌侵袭性肠炎等鉴别，以防漏诊误诊！最后强调一下：孩子秋季腹泻脱水，一般情况下不必过度紧张，但也不能掉以轻心，因为严重的腹泻或是并发症足矣致命，最常见并发症是病毒性心肌炎，当然更多腹泻致命原因是脱水引起的。因此，面对孩子腹泻家长一定要密切观察，出现脱水症状根据具体情况，选用恰当的补液方式！！！由于专业知识和文笔所限，只能给大家以这样的构思和措辞把这篇科普文章呈现出来，有不到的地方请大家斧正！传播正确的知识，传递正能量，我，在行动河南?桐柏?儿医?吕丙涛