小儿发烧：正常小儿直肠温度为36．9～37．5℃，口腔温度较其低0．3～0．5℃左右，腋下温度又较口腔温度低0．3～0．5℃左右。 1．护理评估 （1）热型：热型有稽留热、弛张热、不规则热。 （2）发热程度：凡肛温在37．8～38．5℃为低热，超过39℃为高热，超过41．5℃为超高热，持续发热2周以上者为长期发热。 2．护理措施 （1）保持病室内空气流通、新鲜，每日通风换气4次。 （2）给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 （3）每4小时测量并记录1次体温、脉率和呼吸的变化，高热或超高热患儿，每1～2小时测量体温1次，采取退热措施后半小时复测体温1次。 （4）患儿卧床休息。 （5）给予物理降温：①放置冰袋；②冷湿敷；③乙醇擦浴；④温水擦浴；⑤冷盐水灌肠。 （6）必要时按医嘱给予药物降温。 A2型题 1．患儿5个月，发热，咳嗽2天。体温39．5℃，心率次/分，呼吸35次/分，该患儿首优的护理诊断/问题是（B） A．营养缺乏B．体温过高C．体液不足D．气体交换受损E．清理呼吸道低效 2．患儿，女，生后第4天，出现精神萎靡，拒乳，不哭，伴发热，对该患儿处理不正确的是（A） A．给退热药B．给予抗生素C．静脉营养D．打开包被E．脐部护理小儿腹痛、畏食及腹胀：1．腹痛 腹痛是儿科常见症状之一，可由器质性疾病引起，也可为功能性腹痛。器质性疾病可分为腹腔内疾病和腹腔外疾病。 （1）护理评估：腹痛可表现为阵发性绞痛，也可表现为持续性钝痛，还可由内脏疼痛通过神经反射至相应的皮肤部位，引起体表感应性疼痛。 （2）观察：①疼痛部位；②疼痛程度；③疼痛性质；④伴随症状。 2．畏食 （1）原因：畏食是指较长时间的食欲减低或食欲不振。以食欲不振为突出症状而无其他临床表现者，常由精神因素或喂养不当引起。 （2）护理评估：①器质性疾病引起的畏食多见于各种急、慢性感染；②精神因素是引起小儿畏食的常见原因；③喂养不当或不良的饮食习惯亦是造成小儿畏食的常见原因。注意观察患儿畏食时伴随症状和体征。 3．腹胀 原因：小儿腹胀主要是由肠腔内积气、积液所致。常见于：①机械性肠梗阻；②功能性肠胀气。 A2型题 10个月小儿因畏食来院就诊，护士应先为其检查（B） A．身高B．体重C．坐高D．乳牙E．骨化中心小儿哭闹：1．腹痛 腹痛是儿科常见症状之一，可由器质性疾病引起，也可为功能性腹痛。器质性疾病可分为腹腔内疾病和腹腔外疾病。 （1）护理评估：腹痛可表现为阵发性绞痛，也可表现为持续性钝痛，还可由内脏疼痛通过神经反射至相应的皮肤部位，引起体表感应性疼痛。 （2）观察：①疼痛部位；②疼痛程度；③疼痛性质；④伴随症状。2．畏食 （1）原因：畏食是指较长时间的食欲减低或食欲不振。以食欲不振为突出症状而无其他临床表现者，常由精神因素或喂养不当引起。 （2）护理评估：①器质性疾病引起的畏食多见于各种急、慢性感染；②精神因素是引起小儿畏食的常见原因；③喂养不当或不良的饮食习惯亦是造成小儿畏食的常见原因。注意观察患儿畏食时伴随症状和体征。 3．腹胀 原因：小儿腹胀主要是由肠腔内积气、积液所致。常见于：①机械性肠梗阻；②功能性肠胀气。 A2型题 10个月小儿因畏食来院就诊，护士应先为其检查（B） A．身高B．体重C．坐高D．乳牙E．骨化中心小儿呕吐： 1．原因消化道疾病有消化道机械性梗阻；还有消化道感染及神经肌肉性疾病。消化道外疾病如各种感染引起消化道功能异常、颅内疾患致颅内压增高而引起喷射性呕吐及各种中毒等。 2．护理评估 （1）评估呕吐的性状：呈喷射或非喷射状、呕吐量多少、呕吐物内容、呕吐出现的时间、呕吐与饮食的关系、呕吐伴随的症状。 （2）评估呕吐物的性状：呕吐物含有乳凝块和胃酸证实来自胃；含有胆汁说明来自十二指肠中段或其下部；血性呕吐物或呕血见于食道静脉曲张破裂、食管炎、急性胃炎、消化道溃疡等。 3．护理措施重点为预防窒息，其护理如下： （1）患儿呕吐时应立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，严防呕吐物被吸入气管而引起窒息。 （2）记录呕吐的次数、量及性状，必要时留标本化验。 （3）患儿喂乳、喂药后竖抱拍背，并予头侧位休息。 （4）呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染衣物，尽力让患儿舒适。常用漱口溶液：（1）0．9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。 （2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。 （3）0．02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。 （4）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。 （5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用医学教育网搜
集整理。 （6）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。 （7）0．1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。经锁穿留置针抽血要点： 一、无论采集何种血标本，应事先准备好3支注射器。首先抽取回血2～3ml弃去不用，再用一无菌注射器抽取所需毫升数的血液，最后用约5ml生理盐水将锁穿管以脉冲方式冲洗干净，以防血液粘附于锁穿管管壁上，时间长后可致血栓形成以及细菌滋生。 二、化验电解质时，抽血前1小时不得输注含有电解质的液体（如生理盐水、氯化钾等），可以用葡萄糖液体冲管30分钟后再抽血，以免检验结果受干扰。 三、化验生化全项时，因其检验项目中既有电解质又有血糖，因此仅能用复方氨基酸冲管30分钟后方可抽血。输注脂肪乳时，因此药液粘稠，不宜吸收，因此抽血与之输注时间应至少间隔6小时。 四、抽取血培养、凝血功能检验以及药物浓度测定则禁止在锁穿管中抽取血液化验。淋病诊断标准： 1．有性病接触史及发病经过。 2．分泌物涂片检查 取尿道口、宫颈管等处的分泌物涂片，作革兰染色，查找淋球菌，急性期可见中性粒细胞内、外均有革兰染色阴性双球菌。 3．分泌物培养 对涂片可疑或临床表现可疑但涂片阻性者，或为查找是否有耐药菌株，取宫颈管分泌物送培养。取材后标本应注意保温、保湿，立即接种，标本离体时间越短越好，培养阳性率可达80%～90．5%． 4．B型超声检查 急性输卵管炎可见输卵管增粗，若有附件脓肿可见包块，若有盆腔积液可见液性暗区。 5．后穹隆穿刺 对疑有盆腔积液者，可作后穹窿穿刺。若抽出脓液，送培养及涂片查找淋球菌，涂片阳性，可立即确诊。流产的临床类型：1．先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 2．难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 3．不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 4．完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 牵引的护理要点： 1．牵引病人应睡硬板床，牵引重锤不应着地。 2．确保牵引装置的滑动自如，若无医嘱切不可自行移去或增加重量。 3．鼓励病人定时做足部运动，以防足下垂和畸形的发生。 4．皮肤护理：保持被褥平整、干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压；尽可能减少胶布、绷带对皮肤的不良刺激，以防褥疮的发生。 5．必须经常纠正体位，因牵引重量可将病人牵离原位。小儿急性阑尾炎临床特点： （一）小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4～5%左右。 （二）与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎%发生穿孔，两岁以内为70～80%，五岁时为50%．小儿急性阑尾炎死亡率为2～3%，较成年人平均高10倍。（三）小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。 （四）临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39～40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。 （五）上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。 （六）小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以求获得较准确的结果。 （七）确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。小儿口角炎的护理方法：小儿的口腔黏膜很柔嫩，特别是3个月以下的，唾液腺还没发育好，口水很少，容易造成口腔内细菌繁殖，各种原因使口角附近的黏膜受损并发感染而引起口角炎。 治疗口角炎，除了给以富含维生素B2的食物之外，如蔬菜、瘦肉、肝、蛋，还可口服维生素B2片，适当补充合生素，增加营养吸收能力。亦可在口角处局敷一些油性药膏（遵医嘱）。 口角炎护理方法 治疗口角炎一般约需4～5天。这段时间宝宝会因疼痛而食欲不振，妈妈应该不时替宝宝补充水分，切勿喂宝宝吃过热、酸及辣的食物。多吃营养丰富的流质食物及果汁，有助康复。流质食物加热至体温程度即可。如果是母乳喂养，妈妈别忘了清洁宝宝的小手。新生儿的脐部护理： 新生儿出生后，在无菌条件下断脐包扎，24小时后基本干枯，一周左右逐渐脱落。在存留着的那一部分脐带脱落之前，必须用一块消毒的纱布盖住。脐带脱落后仍有一个创面，极容易感染而发生脐炎，故应小心护理脐部，保持脐部清洁干燥，防止污染。洗澡时要避免脏水污染脐部，洗操后要更换衬衣。勤换尿布，防止粪尿污染脐部。此外，每天在脐根部涂95%酒精，可以促进脐带干燥脱落；如果脐部有渗出物，可以先涂2%碘酒消毒脐窝，然后再用75%酒精退碘，以免灼伤皮肤；也可以涂2%龙胆紫液，不用包扎。如果婴儿肚脐出现红肿明显，或排出脓、血，甚至连脐部周围的皮肤也红肿起来，则已发生脐炎，医院诊治。 氧疗的副作用:（一）氧中毒长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；环球网校收集吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。（二）吸收性肺不张呼吸空气时，肺内含有大量不被血液吸收的氮气，构成肺内气体的主要成分，当高浓度氧疗时，肺泡气中氮逐渐为氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡内的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩。这种现象，在通气少、血流多的肺局部表现得更为明显。故高浓度氧疗时可产生吸收性肺不张。子宫脱垂的分度：1．症状轻度病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后“肿物消失”，重者“肿物”一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化、出现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩，但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。2．体征子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：;Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。高龄老年急性心肌梗死的出院指导：根据老年患者的恢复情况制订详细的出院康复计划非常重要。护理人员在患者入院同时就应根据实际情况进行护理诊断，对住院期间及出院后可能发生的变化有一个正确的估计，指导患者如何用药，提高自我救护能力，增强战胜疾病的信心，促使患者以积极态度参与康复治疗，包括避免危险因素、安排合适运动、合理饮食、保持良好情绪，指导患者戒烟限酒等，促进患者康复，降低心肌梗死的复发率和病死率。 高龄老年急性心肌梗死的疼痛护理：AMI患者常有剧烈的胸痛，疼痛可引起血压升高，心动过快，且患者烦躁不安会导致心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，此时应消除患者的恐惧心理，密切观察血压、心率等的变化。老年人皮肤瘙痒的的饮食护理： 老年人消化、吸收功能差，应以清淡平和为宜，对于各种刺激性食物、饮料、嗜好品也要妥善选择，尽量不用或少用烟、酒、浓茶、辛辣食物，多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维生素C、维生素B及维生素E等，还要适量喝水，以补充体内水分，不宜食虾蟹海鲜，以防瘙痒症发生。高龄老年急性心肌梗死的生活护理：良好的生活护理对AMI的康复非常重要。AMI患者发病1～3d内病情极不稳定，一切日常生活均应有专人护理，避免不必要的翻动。一周内需绝对卧床休息。第2周可鼓励患者在床上做伸展四肢和深呼吸等轻度活动，第3～4周可根据病情做床上和床边活动或室内缓慢行走，活动量以不感到疲劳为宜。能进行室外活动时，应在医生护士的指导下适当运动循序渐进地参加锻炼，可以增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心肌梗死症状。卧床期间易发生消化功能失调、血液循环障碍、压疮、下肢血栓形成、坠积型肺炎等。护理人员应帮助患者按摩受压部位，协助被动运动，帮助排痰，指导患者床上排便，避免过度用力或屏气，选择缓泻药，排便时加强心电监护等措施，一旦出现异常应及时采取相应措施，以防病情恶化。给予清淡、易消化、低盐低脂、高维生素的饮食，少量多餐，适量饮水。忌吃蛋黄、动物内脏等食物。增加食物的多样化，禁辛辣食物及浓茶。手术配合中的质量管理：手术配合中的质量管理是执业护士护理管理的内容之一。手术配合包括从病人进入手术室到病人手术结束出手术室的全过程。手术配合中的质量管理主要有：（1）对所有手术用品严格灭菌，认真检查消毒指示卡的颜色及消毒日期。（2）注意手术切口皮肤消毒，应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液，注意消毒范围。（3）严格铺放无菌单，手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。（4）手术器械包不宜过早打开，要保持器械、台面干净，备用器械应用无菌单遮盖，以免灰尘直接落在器械上。（5）切除组织要按指定器皿放置。（6）要求洗手及巡回护士均应在术前了解病人病情、手术名称、术式、体位等，作好病人的心理护理，除作常规准备外，应对病人术中可能出现的情况作出初步估计，做到心中有数，并作相应的准备工作。（7）对术中输液、输血、用药及药敏试验应严格查对，术前术毕洗手及巡回护士必须认真清点手术中用物数量，严防遗漏。（8）术中发现问题应立即汇报并作出相应处理或协助其他医务人员处理。手术室护理人员的素质管理：手术室护理人员的素质管理是执业护士护理管理的内容之一。人总是处于最基础的地位。手术室的护理人员应具备高尚的职业道德，过硬的操作技术极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况，民主地制定完善的管理制度，有计划有目的地进行思想素质教育，组织学习《医学伦理学》、《护理伦理学》等以加强职业道德教育。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，掌握各种新手术的步骤，新仪器、新设备的使用方法，使她们在术中配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。有了这样高素质的人，才能做出高质量的事。
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