老罗患高血压已多年，一直在服用降压药治疗，血压基本上能够控制在理想水平。上周五是老罗66岁寿诞，儿子在酒店设宴为父亲祝寿，欣逢“六六大顺”，亲友们敬酒时，老罗多喝了几杯，回家后觉得有些头晕。凭经验，以往血压控制不好就有头晕现象，于是他在临睡前加服了2粒降压药，接着便贴枕而眠了。岂料，凌晨准备起来小解时，发现左侧上下肢软弱无力，不听使唤。医院急诊，经过CT检查，发现他的右侧大脑有缺血性脑梗死。根据其病史，医生分析是临睡前服用降压药引起的。好在来得及时，经过溶栓治疗后，老罗左侧偏瘫的肢体恢复了活动功能。
现实生活中，不少人习惯在睡前服药。殊不知，有些药物不宜在睡前服用。下面就谈谈睡前服药的忌宜。忌止咳药 止咳药虽能止住咳嗽，但也会造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神经兴奋性会增高，导致支气管平滑肌收缩，支气管管腔变形缩小。在狭窄的管腔里，若再加上痰液阻塞，易出现呼吸困难等症状。因此，除了无痰且严重的干咳者外，一般不宜在睡前服用止咳药。
利尿药 如双氢克尿噻、安体舒通等利尿药，服后1小时左右就会发挥利尿作用，若睡前服用，夜间频频起来小便，必然严重影响睡眠，故不宜睡前服，以清晨空腹口服为宜。
降压药 临床上发现，人体的血压具有昼夜生物节律的特性。正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达高峰；然后逐渐下降，到下午3～6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2～3时血压最低。多数轻度高血压患者具有上述昼夜节律变化的特点，称“勺型高血压”。
由于人体生物钟的控制作用，睡眠时人体处于静息状态，血压一般可自然下降20％。如果高血压患者在临睡前服用了降压药，入睡后2小时也正是许多降压药药效的高峰期，在这两者的共同作用下，会导致血压大幅度下降，造成血流缓慢，脑组织供血不足，就易使凝血物质如血小板、纤维蛋白等粘附在血管内膜上，聚积成块。有些中老年人本身患有动脉粥样硬化，其血管内膜粗糙，更易形成血栓，发生缺血性脑中风。
通常认为，降压药物不可在晚间或睡前服用。但是，也有一些患者夜间血压下降不到10％，称夜间高血压或“非勺型高血压”。这类高血压患者则可在睡前服用降压药。由于此类患者只占少数，因此，最好通过24小时血压监测加以明确诊断，并且在医生指导下用药。
补钙剂 以往认为，补钙药最好睡前服，理由是人体血钙水平在午夜至清晨最低，故睡前服药可使钙剂得到充分的吸收和利用。但是，睡前服用钙剂容易引起尿路结石。因为人的排钙高峰常常是在餐后的4～5小时，若晚餐吃得过晚，而睡前又服用钙剂，当排钙高峰到来时人已熟睡。这样，尿液会滞留在尿路中，尿液中的钙沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐会扩大成为尿路结石。因此，补钙剂不宜在睡前服。
宜
安眠药 失眠者服用安眠药，宜在睡前服用。一般15～30分钟后药物就会起效而让失眠者“见周公”了。
补心安神类中成药 如朱砂安神丸、枣仁安神液等，宜睡前服用。
驱肠虫药 如哌嗪(驱蛔灵)、噻嘧啶(抗虫灵)等，宜睡前服用，可促使虫体翌晨随大便排出。
胃酸分泌抑制剂 如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等最好睡前服。近年来，国内外学者多主张采用全天量睡前顿服疗法，因为胃酸的分泌有“昼少夜多”的规律，这些药睡前顿服与分次服疗效相同甚至更佳，不仅方便，而且减少了不良反应。
平喘药 据统计，哮喘在睡眠时的发作率是白天的倍，而晚上服氨茶碱的效果比白天强。每晚8时口服一次氨茶碱的平喘效果优于每天白天2次的给药方案。特布他林也是晚间用药优于白天给药。
调脂药 研究发现，人体的胆固醇合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛，故调脂药如洛伐他汀、普伐他汀等以每日量于睡前顿服效果更佳。
作者：李定国，医院教授
医学编审：傅静容
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