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一．老年慢性便秘

慢性便秘在老年人群中发病率较高，是一种常见的老年综合征。在国内相关调查研究结果显示，慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中为15%～20%，84岁及以上可达20.0%～37.3%，在接受长期照护的老年人中已经高达80%。其症状有：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。如以上症状出现至少6个月，其中至少近3个月症状出现频繁（至少四分之一的排便情况符合上述2项或2项以上）即可诊断为慢性便秘。

二．慢性便秘的危害

1.加重心脑血管疾病

2.“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔

3.诱发憩室病和憩室炎

4.诱发或加重痔疮、直肠脱垂

5.增加结肠癌风险

6.诱发或加重腹壁疝

7.结肠黑变病

8.诱发缺血性结肠炎

9.精神心理障碍

10.尿潴留及尿道感染

三．老年慢性便秘的类型及治疗

1.慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型。

2.器质性疾病相关性便秘：积极治疗原发疾病，尽量减少或解除可引起便秘的诱发因素，缓解老年人便秘症状。

3.药物相关性便秘的治疗：首先尽量停用前述可引起或加重便秘的药物，如不能停用，则需同时服用合适的通便药。

慢性功能性便秘分型治疗

分型

特点

临床表现

药物治疗方案

慢传输型便秘

结肠传输时间延长

排便次数减少、粪便干硬、排便费力

容积性或渗透性泻药治疗，无效时可加用促动力药物

排便障碍型便秘

肛门直肠排便障碍

排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等

短期口服润滑性药物如甘油、液状石蜡等或进行灌肠导泻治疗

混合型便秘

结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍

同上述2项

可先用灌肠剂(必要时手法辅助排便)清除宿便后，改进生活方式、选用容积性或渗透性泻药加促动力药

正常传输型便秘

腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解

四.治疗药物分类

治疗便秘药物

类别

代表药物

特点

窗体顶端

容积性泻药

窗体底端

欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙

在肠道内不被吸收，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出，主要用于轻度便秘患者的治疗

渗透性泻药

乳果糖、聚乙二醇

在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者

刺激性泻药

比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶)、酚酞

起效快,长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁

润滑性药物

甘油、液状石蜡、多库酯钠

润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用,安全有效

促动力药

窗体顶端

剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利窗体底端

可促进结肠运动,增加肠道动力，缩短结肠传输时间,促进排便

促分泌药

鲁比前列酮、利那洛肽

通过刺激肠液分泌，促进排便，目前中国尚未上市

微生态制剂

双歧杆菌三联活菌制剂

可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗

慢性便秘在老年人群中发病率较高，是一种常见的老年综合征。在国内相关调查研究结果显示，慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中为15%～20%，84岁及以上可达20.0%～37.3%，在接受长期照护的老年人中已经高达80%。其症状有：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。如以上症状出现至少6个月，其中至少近3个月症状出现频繁（至少四分之一的排便情况符合上述2项或2项以上）即可诊断为慢性便秘。

五．建立良好的生活方式

1.膳食纤维能缩短食物在肠道的运转时间，增加粪便容积和排便次数，且副作用少与促排便的药物。有研究显示增加膳食纤维射入可改善便秘，在老年人效果中尤为显著。

2.应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以～ml为宜，每次50～ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

3.老年人每日适当运动，参加体力劳动或体育锻炼，增加腹肌、膈肌、肛提肌的肌力，刺激胃肠蠕动，促进食物代谢，减少食物滞留，预防便秘

4.定时按摩腹部增强结肠蠕动，具体方法如下：操作者在患者左侧，指柔中腹，右手中指置于中脘穴（脐上四指），其余四指顺势贴附于腹部，顺时针揉30次；揉按天枢穴，双手中指分别置于左右天枢穴（脐旁开两指），由内向外按揉50次；按摩脐部，右手掌置于脐部，左手掌按在右手背上，顺时针揉动30次，掌推测腹，左手自右下向上，右手自左上向下推揉；沿结肠解剖位置从右下腹至左下腹依次推揉30次。

参考文献

［1］中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识［J］.中华老年医学杂志，,36（4）:-.

［2］VazquezRM,BourasEP.Epidemiologyandmanagementofchronicconstipationinelderlypatients[J].ClinIntervAging,,10(2):-.DOI:10./CIA.S.

［3］顾清，郑文龙，吴彤宇.膳食纤维改善老年便秘作用的研究［J］.中国慢性疾病预防与控制，，13（3）:-.

［4］陈长香，王静，李淑杏.运动与老年便秘的相关性分析［J］.运动与老年便秘的相关性分析，,28（3）:-.

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