普外二科看看胆囊结石容易找上那些人

随着大众对健康的重视和体检的普及，越来越多的人查出患有胆结石。

胆结石，在临床上一般指胆囊结石，广义上讲包括胆固醇结晶、胆固醇沉积，甚至胆固醇息肉等，是普外科、胆道外科的常见病、多发病。

目前大约每10个人中就有1个患有胆囊结石，在上海、北京等大城市发病率更高。因此问题来了：为什么会得胆囊结石？哪些人容易得胆囊结石？

为什么会得胆囊结石？

胆囊结石的生成有两个必要条件：胆囊和胆汁，任何影响胆囊和或胆汁的因素均有可能造成胆囊结石的生成。当然，胆囊和胆汁的相互作用也促进和加速了结石的生成、增大。

l胆囊异常

结构决定功能。胆囊的粘膜、平滑肌系统等任何结构出现问题均可能导致结石的生成。

粘膜的炎症，也会导致结石的形成。这也是胆囊炎和胆囊结石相互促进、恶性循环的原因之一。肝硬化后胆囊结石的形成与胆囊粘膜的水肿、增厚有关。

l胆汁异常

最主要的因素是胆汁成分异常。胆汁由肝脏分泌，因此肝脏的功能决定了胆汁的质量。脂代谢紊乱、肝硬化、炎症性肠病、血液疾病等情况下导致胆汁中胆固醇、胆色素等含量明显增高，即使胆囊功能正常，但胆汁中增高胆固醇、胆色素等含量一旦超过胆囊的代偿范围，就会结晶析出，形成结石。

l胆囊和胆汁的相互作用

存有问题的胆囊、胆汁会相互作用，从而导致粘膜功能障碍、胆囊动力障碍加重，胆汁成分、浓度异常加重，最终加速结石形成。

肝胆系统

哪些人容易得胆结石？

从上面的介绍中我们知道，不同的原因和疾病会造成不同的胆囊结石。临床中我们常把胆囊结石分为三类：胆固醇结石、混合型结石和胆色素结石。

I胆固醇结石

胆囊结石中，胆固醇结石占绝大多数（80%）。

胆固醇结石，顾名思义，由胆固醇，也就是我们常说的“油”，在胆囊内沉积、结晶而形成，可表现为胆固醇结石、胆固醇沉积、胆固醇结晶、胆固醇息肉等形式。它们的形成与血脂代谢有密切关系，为众多代谢性疾病中的一种。

有以下情况的人容易生胆固醇结石：女性、肥胖、多次妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症等等。我们可以把这些危险因素归纳为“6F”，也就是6个“F”开头的英文单词，“F”越多，患胆固醇结石的几率就越大。

·Fat（肥胖）

·Forty（40岁）

·Female（女性）

·Fertility（多次生育）

·Family（家族史）

·Fair（经常不吃早饭、空腹）

总结起来，中年、发福、小孩多的女性最爱中招，比其他人群的发病率要高2～4倍。

典型胆固醇性结石

I胆色素结石

一些少见的情况，如胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病（炎症性肠病）和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素常常引起胆色素结石。因为这些疾病容易引起胆汁里的成分之一胆色素明显增多。

此外，胆囊畸形（先天或后天因素导致），如狭窄、折叠等因素形成的结石也多为色素结石。

胆色素结石较少，占胆囊结石比例小于20%。

色素结石

I混合型结石

多数以胆固醇成分为主，其中混杂胆色素成分，其形成机理也是以上两种因素的混合作用。

混合型结石

总结

讨论结石的分类和不同形成原因，可以指导不同结石的诊断、治疗和预防。因此，我在科普和临床治疗中也一直强调：胆结石治疗，要“因人而异”，“因胆而异”，“因石而异”，这才是胆石病的个体化、合理化治疗。

供稿：普外二科杜兰梦

科室简介

科室基本情况：

医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师3名、主治医师2名，住院医师1名，硕士研究生1名，我科是以腹腔镜微创治疗为主的科室。 　　我科于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除，在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为我科特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。 　　除此之外我科还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。 　　疝专业提供病人多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多方式，价位不同的手术方式。“技术进步，微创为主”是我科工作目标。特色技术： 　　一、腹腔镜技术腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：病人创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后头疼轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕少等。腹腔镜手术可治疗腹壁多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。 　　二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术—减肥与根治2型糖尿病超级肥胖是一种危险人体健康的慢性疾病，不但影响美观、增加生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前其中一种有效的方法。我科开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。 　　三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术我科应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强病人和社会回归的信心。 　　四、腹腔镜阑尾切除术我科是许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。 　　五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术有腹壁开腹手术史的病人有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后病人伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。我科开展百余例，取得了良好效果。

六、腹腔镜疝修补术腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。 　　七、PPH---微创痔疮手术PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。 　　八、神经阻滞麻醉下成人无张力疝修补术采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。 　　九、肠内外营养支持包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。