2.急痛
①疼痛病机不通、不荣
疼痛是一种症状，它泛见于许多疾病，以病位分，可作三大类。一、躯体痛，包括皮肤、皮下结缔组织、肌肉、肌腱、关节、关节囊、滑膜、骨膜等损伤引起的疼痛;二、头痛，有因颅内因素的脑膜刺激和颅内血管扩张，和颅外因素的紧张性头痛与偏头痛;三、为内脏痛，有属胸壁、胸膜、心包膜、心肌、食道疾患引起的胸痛，有属腹壁、腹膜、腹腔内脏疾患所致的腹痛。中医辨痛一概以虚实两途分之，实性疼痛多由邪滞经络脏腑，气血阻滞，病机为“不通则痛”，依据通则不痛的治疗原则，投予通利之剂如通下、疏达、活血、消滞、化瘀等法效果可靠。至于虚性疼痛，其病因与实性迥然有别，总其病机为“不荣则痛”，主要由于气血阴阳不足，脏腑机能亏虚，致使经络四肢百骸、孔窍脏腑器官失于荣养充濡而引起。就疼痛病程而言，有初中末三期，反映了正邪斗争相互消长的特点。初期正盛邪轻，以郁结多见；中期正盛邪实，常以结、热、瘀三者相兼并转化为主；后期或邪退正复(痊愈)，或正虚邪恋(转为慢性)，或正虚邪陷出现厥闭脱等危象。病位与层次是从两个方面来解释阴阳失调在病情表现上的轻重，病邪由表入里、由浅及深、由较浅层次向较深层次发展，随着病位向里转移，病情也随之加重。《素向·阴阳应象大论》说:“……善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。”疼痛中，正邪相争总要伤及机体的气血，故不考虑正虚是不客观的，只是应区分标本，孰为标实本虚、孰为标虚本实。
疼痛病机，不通和不荣是一个问题的两个侧面，血管组织“供”和“养”不佳正是疼痛的本质。通过活血化瘀疗法的临床反复验证，其止痛作用具有显著的双向调节，较之其它镇痛剂更具有广谱意义。
②头痛辨证风、火、痰、瘀
分析头痛病机，归结为风、火、痰、瘀。
风有内风外风之别，外风为外感风邪，内风为虚邪贼风。外风入侵，与痰胶结，风痰闭阻，脉络不通，不通则痛。风为阳邪，善行数变，风邪夹痰，忽聚忽数，故其痛来去突然、乍作乍休。若风寒并加则寒注经脉，气血瘀停，疼痛遇寒更甚，若风热相杂则热伤脉络，阴津消烁，受热尤剧。内风多责之于肝，肝郁化火，炼液为痰，肝风夹痰浊上扰清空，其痛如掣,常伴头晕目赤，五心烦冤。
火分实火虚火。实火即肝胃郁火与风邪化火;虚火为肝肾阴亏，髓海不满为虚阳所窃。肝为刚脏，郁怒伤肝，木失条达，郁而化火，肝火上扰，青筋突起，伴有口苦舌燥，二便秘结，舌红苔黄，脉数。虚火多由肝肾阴虚，虚阳上飓，头面阵阵掀热、盗汗遗泄。
痰多由于嗜食甘肥或饮酒过量，脾胃积滞，津液留聚变生痰浊，郁怒忧思，气滞生痰，亦多常见。痰阻经络，清阳不得升举，其痛如蒙，常伴肢麻、头晕，舌红荅腻，脉滑数。
瘀常由病邪入侵之后，久伏潜入络道，或外伤积血未消，气血流行不畅，或气虚血运障碍，留滞为害，其痛当如锥刺，脉象沉涩，舌有瘀斑。
头为诸阳之会，清阳当升不升，浊阴当降不降，是以头痛不已。“高巅之上，惟风可到”，川芎为血中风药，擅散肝火、劫痰浊、通瘀阻，凡见头痛，无往而不利，剂量从2.4克、3克、4.5克、15克到30克，根据不同需要而用不同剂量。最大剂量60克，曾以此治疗颅内肿瘤缓解症状。
风为百病之长，熄风常用蒺藜、德豆、桑菊、天麻、钩屯、僵蚕、蝎尾;兼外风者用荆防、白芷、羌活、藁本、蔓荆；夹寒必用细辛；吐涎必用吴萸;鼻鼽必用辛夷;夹火用羚羊角、龙胆草、黄芩、山梔;夹瘀,参用通窍活血汤,药如桃红、赤芍、川芎、地龙、蜂房;夹痰用白附、南星、半夏、瓜蒌、矾水炒郁金;肾中虚阳上偺用杞菊地黄加玄参、牛膝，脾虚阳乏升举益气聪明汤加苍术、荷叶、粳米,肾亏髓海不满用牛脑一具加白芷末6克燉熟分次服，均具效验。外治亦多奇趣，如以红萝卜皮贴太阳穴，以蚕砂为末秦皮煎汁调成糊状贴痛处，以鹅不食草、冰片共捣一团塞鼻孔，意合病机，不得以偏方而小睨之。
③躯体急痛温经、逐邪
躯体急痛范围较大，常见病种有风湿热引起的关节炎症、类风湿性关节炎、原发性坐骨神经痛、骨质增生病、血栓闭塞性脉管炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等等。《内经》里常是痛、痹不分，痹证除疼痛为基本特征外，还有酸楚、麻木、重着、活动障碍等系统症状，而临床所见躯体痛也确实有这些副症存在。归属问题实无争论之必要，参照痹证对躯体痛辨证论治是一条可行的路子。
痹证虽有风寒湿三气杂至之说，但人体素质不同，感邪亦各有偏胜，故风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为着痹，治痹既不可偏执一端，亦不可主次不明。治痹不效之因，大半在于用药散杂，不能切中肯綮,论治要点在于“温经”和“逐邪”。凡见疼痛剧烈，遇寒更甚，局部不温，舌黯不红者，为寒胜，轻者五积散，重则《金匮》乌头汤。痹之因于寒者固多，因于热者亦复不少，热痹可由素体阴虚，内有蕴热，与风湿相搏而成，也可由直接感受风湿热毒所致。本型特点是热毒内壅关节，关节红肿掀热疼痛，痛不可触，口渴烦热，小溲黄赤，舌红荅黄，脉象滑数，治用清热逐邪、凉血通脉，桂枝白虎汤合当归拈痛散。临床另有一种寒热错杂型，外有寒束，内有热积，寒热胶固，关节疼痛每至变形，喜草乌石膏同用，佐以威灵仙、鬼箭羽、露蜂房、制乳没之类，或服龙马定痛丹。湿毒之邪侵及关节，大筋软短、小筋驰长，拘急痿弱互见，四妙丸加萆蘚、土茯苓、蚕砂、木瓜、桑枝、秦艽、防巳、豨莶草、海风屯、海桐皮、络石屯出入为方。痹证日久，邪踞脉络，瘀血凝滞，顽痹经年不愈，身痛逐瘀汤加黄酒麝香为引导。久病归肾，邪深至骨,精血内亏，身体贏弱，皮肤枯槁，疼痛掣骨,痿弱履艰，甚则尻以代踵、脊以代头，石刻安肾丸主之。亦有痹证迁延损及营卫，血脉不荣，痛则恶寒汗出，面色萎黄，短气乏力，肌肉瘦削，食少便溏，脉多缓迟，常投当归芍药甘草汤加桂枝、黄芪、苍术、千年健、五加皮、姜枣。
痹痛本正虚邪实之证，为便于临床，分实证、虚证两大类。实痹以攻为主，拔寒宣痹、祛风利湿、逐邪通络；虚痹以养为本，温补营卫、温通肾督、柔和筋脉。倘于温经与逐邪之中加入活血化瘀之品，其效倍增。盖气血贵乎流通，攻逐无活血为主持不免伤及正气;补益少化瘀辅佐适足碍滞枢机。用药过偏，徒增病机之偏，必不能使之归于条达和平。
④胸痛心痛复其气化
胸痛是否可以代之以胸痹，其论失妥。胸痛乃呼吸系统疾病，病变损害至胸膜所引起，常伴有咳嗽、气急、呼吸困难，与中医传统病名结胸、悬饮颇相似;胸痹则与循环系统的冠状动脉粥样硬化性心脏病绝相类，其症状有心痛彻背、背痛彻心，胸满气塞不得卧，逆气抢心，故又名心痛，概念既明，治疗自有区别。
治干性胸膜炎，常取柴胡去半夏加括蒌汤佐千金苇茎汤，颇有效验，咳嗽加杏仁，百部，气急加葶苈、桑皮。干性胸膜炎进一步发展，可变渗出性胸膜炎，用十枣汤改丸，甘遂、芫花、大戟各等分为末，取1克，枣肉为丸，一日二次，枣汤送服，得快利，糜粥将养。义取“治之以峻，行之以缓”，恐汤剂荡涤有过，损伤正元。
冠心病凡有典型的发作性心绞痛者，警惕心肌梗塞。疼痛部位多在胸骨后和心前区，同时伴有气短和胸部紧闷和压榨感,烦躁不安、心慌，中医辨证血络痹阻、胸阳不宣。治宜先通后补，或通补兼施，即先标后本，或标本同治。通法收效较快，常投活血化瘀、通阳宣痹、芳香劫痰三法。有人持“痛无补法”之论，不同意用补益药，按照“虚则补之”的原则，从理论和实践上讲，都是合理的。温通法不宜久用过用，恐耗心气心阴，尤其要考虑中老年气阴两虚的特点。
创造“益心汤”:党参15克,黄芪15克,葛根9克,川芎9克,丹参15克，赤芍9克，山查30克，石菖蒲4.5克，决明子30克，降香3克,三七粉，血竭粉各1.5克(和匀分两次吞服)。治疗冠心病心绞痛，芳香破气，化瘀蠲痛，对使用硝酸甘油不能缓解的病例，止痛效果来得快，消失也快，随止随发，致使心肌耗氧徒增，更加损伤心气心阴，此方益气化瘀、扶正达邪。经临床验证，缓解心绞痛迅速而且持久，实验室结果对恢复心肌功能也有较好的作用。
关于胸痛、胸痹取用“气化”达到止痛目的，止痛不在攻补之间，而在匀气荣血。用辛理气而毋破气，用柔燥润涩而毋滋腻，用宣通而毋揠苗助长，方得气化之真诠，气化者，复其生生不息之机。
⑤脘腹剧痛开郁散结
脘腹为人体六腑所居之处，奇经交汇之所，气机升降之要冲，清浊泌别，出入转化，无不赖之于此。其特点宜和宜降，宜顺宜调，以流通为贵。急性脘腹疼痛诱因虽有寒、热、湿、虫、积、手术等不同，但总的病理机制缘于血泣脉急、经络瘀阻不行，扰乱六腑降和顺调之功能，传导失常，气血乖违，升降逆乱，气机壅塞，浊凝蓄留，遂成不通则痛之候。将脘腹疼痛辨证分型定为寒、热、虚、实、在气在血六类。寒气客犯经脉稽迟凝涩而痛;热气留中则瘅热胶固而闭塞不通作痛；虚则运转无力、推送乏能，气聚而痛；实者浊邪壅满，气机阻碍，积蓄而痛，初痛在气，久痛及于血络。
脏腑的病变不同，脘腹疼痛部位常能区分之，如脘胁痛责之肝胆，脘腹痛责之脾胃，脐周痛责之肠腑，右少腹痛病在闳门，两少腹痛牵及腰膂病在带脉，小腹结滞病在膀胱，满腹疼痛病涉三焦，痛而兼胀病在气，痛而腹不胀“其人言我满”，为有瘀血。腹痛的临床表现虽然复杂，把握病机特点“郁结”二字，就可执简驭繁，治之有据。
胃脘痛属肝郁气滞者临床最多见，长期情怀不畅，忧思郁结，肝气不得疏泄，气机呆顿，借助木能疏土，喜以丹参饮、百合汤、金铃子散三方合剂，重用白芍，参以九香虫、醋灵脂、白螺丝壳投之辄效。胆囊炎、胆石症，肝胆失疏、气血阻滞，“利胆丸”:半夏9克，陈皮6克，神粬9克，山查9克，谷麦芽各9克，莱菔子9克，莪术9克，生大黄4.5克，共研细末,以茵陈15克,皂角刺9克煎汤泛丸，每服5克，一日二次，开水送服。具健脾和胃，疏肝利胆，软坚散结之功，此方用于胆囊术后，且有预防结石再生作用。急性胰腺炎，死亡率特高，以其气滞、食积、湿蕴、热结、血瘀、腑闭，能很快进入中毒性休克。“净胰汤”:柴胡9克，黄芩9克，姜半夏9克，白芍15克，生大黄9克，地丁草30克，芒硝9克，川朴9克，黄连3克,木香9克，延胡9克,临床抢救已积经验。
另外，活用王清任膈下逐瘀汤和少腹逐疲汤，常能拔除沉疴痼疾。膈下逐瘀汤理气化瘀，其止痛效果布及病种有胃、十二指肠溃疡、胃憩室、胃息肉，十二指肠郁积症，胃肠部肿瘤，肠粘连，不全性肠梗阻，胆道蛔虫等;少腹逐瘀汤温寒化瘀，治疗术后腹痛、痛经、盆腔炎等。
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