肠梗阻的治疗策略音频

肠梗阻的治疗策略:一是纠正全身病理生理变化，包括纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡;补充血容量;应用抗生素，防治感染;应用抑制胃肠液分泌及促进肠蠕动药物等。二是解除梗阻，包括胃肠减压，去除病因，肠粘连松解，肠管复位，切除失活的肠襻或肠段。

非手术治疗适用:(1)生命体征正常或单纯性肠梗阻;(2)小肠部分梗阻，特别是低位梗阻;(3)既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小肠梗阻;(4)反复发作性小肠炎并发的肠梗阻;(5)腹部手术后早期(术后1～2周内)肠梗阻;(6)腹内复发癌或转移癌的肠梗阻;(7)放射治疗后肠梗阻;(8)假性肠梗阻;(9)蛔虫或粪块堵塞性肠梗阻;(10)肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。动力性肠梗阻、痉挛性肠梗阻原则上采用非手术治疗。大约60%～70%患者经非手术治疗可缓解而不需要手术，即使需要手术，术前非手术治疗也是必不可少。

1．非手术治疗:(1)禁食、胃肠减压:年出现了给十二指肠插管持续减压的事件，年Wangensteen采用十二指肠导管减压治疗一位72岁女性粘连性肠梗阻，取得良好效果。使用鼻胃导管减压兴起于20世纪30年代，自此胃肠减压成为治疗肠梗阻的必要手段，适用于各种类型肠梗阻的非手术治疗及手术前、后的配合治疗。(2)液体疗法:急性肠梗阻患者由于频繁呕吐及大量消化液淤积在肠腔内，容易引起急性液体丢失。若短期内体液丧失达到体重的5%，即丧失细胞外液的20%时，患者会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或血容量不足的症状。当体液继续丢失达体重的6%～7%时，则休克表现更明显。因此，急性肠梗阻的患者出现血容量不足的表现时多提示体液丢失量已达到体重的5%。此时除尽可能消除病因外，可先静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以5%公斤体重为输入总量。若无明显血容量不足的表现，给予上述总量的1/3～2/3。(3)纠正电解质紊乱及酸碱失衡:高位肠梗阻易造成低钾、低氯性碱中毒;低位肠梗阻则易造成代谢性酸中毒。临床上可出现相应的酸碱中毒表现，可根据血气分析、CO2CP确定酸碱失衡的程度，予以纠正。高位肠梗阻是出现碱中毒时往往仅需输入等渗盐水即可纠正。对于严重的碱中毒患者出现抽搐、谵妄等症状时，可用0．1mol/L盐酸ml静脉滴注，待碱中毒纠正后、尿量正常时再适度补钾。(4)药物治疗:奥曲肽是一种8肽的生长抑素类似物，与体内14肽的生长抑素一样，有共同的抑制胃肠道分泌的作用，抑制肠道蠕动，减少内脏和静脉血流。国内外研究证实，在全胃肠外营养基础上联合生长抑素可使消化液分泌减少90%可用于治疗肠梗阻。生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽类激素，用于治疗炎性肠梗阻的药理基础是抑制肠管分泌腺分泌肠液，减少肠腔炎症水肿，降低肠腔内压力，从而减轻肠腔内消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血性改变，维护肠黏膜屏障的完整性，从而达到治疗的目的。增强肠蠕动新斯的明治疗麻痹性肠梗阻，一直存在争议，但有学者认为促进胃肠功能恢复效果良好。新斯的明注射后10min左右即奏效作用持续1h左右，新斯的明促肠蠕动作用强大，绝大部分患者应用后很快出现肛门排气、排便。(5)灌肠:早在年以前，人类曾用烟草水、马粪水和酒水灌肠治疗肠梗阻，随后发展为现代用生理盐水，肥皂水及中、西药液体灌肠，并成为治疗肠梗阻的常用措施之一。不全肠梗阻均可灌肠。灌肠术包括清洗灌肠术、高压灌肠术、药物保留灌肠术。(6)纤维结肠镜减压:使用纤维结肠镜减压，大部分患者均可获得成功。首次减压成功率为86%，其中有一半复发者经再次减压而获成功，需进行手术减压者仅占13%。减压方法有两种:一种是将结肠镜直接置于扩张的结肠，通过吸引管吸引减压;另一种是在结肠镜引导下，置一根Miller-Abbot引流管至升结肠，外端接上负压吸引器，进行间断吸引减压，此法对防止复发有一定的疗效。(7)中医治疗:主要用于单纯粘连性不全性肠梗阻、动力性肠梗阻、药物性肠梗阻、蛔虫团、粪块或结石等引起的肠堵塞、肠结核、crohn病等引起的不全梗阻、肠套叠早期等。治疗原则以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀、清热解毒等。

2．手术治疗:手术是治疗肠梗阻的重要手段。手术既要达到消除病因，解除梗阻的目的，又要避免盲目开刀，带来不必要的麻烦。手术适应证:(1)已确诊或怀疑绞窄性肠梗阻，特别是闭襻型肠梗阻;(2)肿瘤所致的完全性肠梗阻;(3)肠扭转、肠套叠;(4)巨大异物、如巨大粪石、柿石等引起的肠梗阻;(5)结肠直径≥14cm，小肠直径≥8cm;(6)腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻;(7)先天性肠道畸形引起的肠梗阻;(8)-级(腹内压≥26mmHg)腹腔间隔室综合征;(9)经24～48h非手术治疗症状不缓解者。手术方式有肠粘连松解术、肠排列术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术、肠切除肠吻合术、肠造口术等，针对不同病因，采用不同的术式治疗。

近年来，不少学者将腹腔镜手术技术应用于肠梗阻的诊断和治疗并取得令人满意的效果。对结肠高度扩张的完全性结、直肠梗阻的患者，有学者主张用电子或纤维结肠镜扩张狭窄段，先置内支架或硅胶管引流，待梗阻症状缓解后，再行一次性手术，效果会更好。

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