导读
肠梗阻可引起肠功能障碍，主要体现在肠屏障功能和肠运动功能两个方面。肠梗阻缓解后肠道功能的恢复与预后密切相关。
肠梗阻缓解后面临的问题
在很长的时间里，小肠对全身各系统的重要影响被忽视了，尤其是危重症状态下。以往小肠都被认为是处于/静止或麻痹状态；随着研究的深入,人们认识到小肠本身病变或其它脏器病变，皆可导致小肠功能障碍（IntstinalDysfunction)甚至小肠功能衰竭(IntstinalFailur)，从而引发全身性炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能不全综合征(MODS)。
肠梗阻后小肠绒毛排列紊乱、萎缩变短、间距增宽，间质充血水肿，上皮层和固有层分离易见，部分上皮细胞脱落，固有层充血、水肿，胞浸润，弥漫分布于固有层中，部分区域绒毛破损伴有固有层毛细血管暴露，集合淋巴小结数量增多、部分融合成片，粘膜下层、肌层充血、水肿，可见炎细胞浸润。
需及时找出梗阻的原因，解除梗阻，而肠梗阻导致的肠功能障碍在肠梗阻解除后肠功能的恢复仍需要进一步康复。
肠功能障碍肠功能障碍缺乏统一的定义及诊断标准，人们对肠功能障碍的认识是在认识到肠功能衰竭后开始的，认识之初，人们只是认为肠道功能下降而不能满足对食物充分的消化和吸收。Flamin则认为肠道功能减少以致难以维持最低营养需要量。Nightingal认为肠功能降低时，应当补充营养。
以上都把重点放在了肠道的消化、吸收功能方面。现在人们认为肠功能障碍主要表现肠道的屏障域，并与肠道高频率的蠕动有关系。ICC-IM是双极细胞，分布在胃肠道的环形肌层和纵形肌层全层，并与平滑肌细胞平行。ICC-IM被认为在电神经信号传导中起着关键作用。ICC-IM在起搏活动中起调节器的作用，并在胃肌束神经传导中扮演重要的角色。ICC-MY被提到在某些区域能够产生起搏活动。
肠衰竭肠衰竭的分型有多种方式，其中较常用的是Okada、DingLian-An分型：
I型：小肠长度绝对较少型，如手术等原因引起的短肠综合征；
II型：小肠实质广泛损伤型，如放疗引起的放射性肠炎等。各种原因引起的肠梗阻属于此类型，多可逆转；
III型：是以肠道运动功能受损、肠黏膜屏障功能障碍为主的疾患，可见于严重感染、创伤、大出血所致的MODS等。
医院的吴咸中院士提出外科肠衰竭分两大类、三阶段。
两大类：一类是原发性的肠衰竭，如肠梗阻、肠瘘等疾病引起的肠衰竭；另一类是非肠道疾病因素引起的肠衰竭，如急性胰腺炎、出血、休克等。
三阶段：
第一阶段为肠功能紊乱期；
第二阶段为肠功能障碍期；
第三阶段为肠功能衰竭期。
此观点指出了肠衰竭的前期可逆性和发展的全过程，对临床有重要的指导意义。第一阶段多在内科临床中遇见，而最后一阶段肠功能衰竭期多不可逆，因而对第一、二阶段的研究、治疗尤为必要。
中医对肠道功能的认识说:‘’小肠者，受盛之官，化物出焉“；”大肠者,传导之官，变化出焉"。
:“六腑者，传化物而不藏，以通为用“，六腑(包括大小肠)一旦“通”、“降”功能失常，即可发生糟粕在大小肠的停聚，引起各种继发病理反应。中医讲“肠胃为市,无物不受,无物不入”，由于胃肠与外界直接相通，各种外感病邪极易入侵，另外脾胃在五行中属土，为万物所系、所归，所以它脏病邪、病变也很容易影响、波及到脾胃，脾胃是人体最易受到内外因素影响的脏腑，不论外感邪气、内伤邪气或是其它脏腑病变都能损伤脾胃，脾胃之气既伤，则肠之功能不能独善，必然由此变生它病。这些和现代西医的理论是完全相符合的。
及中，脾胃功能均占有重要的地位，伤寒六经辨证中阳明经证和腑证治疗得当与否是病邪转变的关键阶段；叶天士创立的温病卫气营血辨证体系中，外邪由表入里，阳明首当其冲，脾胃中焦是疾病转化的关键所在，所以说中医的脾胃功能与小肠的运动、消化、吸收、内外分泌、免疫、屏障功能是紧密联系的。根据中医邪正理论,在治则上可以归结为扶正和祛邪两大基本法则,我们在以往中西医结合对肠梗阻的研究，以阳明腑实证作为切入点，对通里攻下法作用机制的研究已经取得显著的成果。
吴咸中院士在一书中也提到，重症急腹症和腹部大手术后，也有相当一部分病人处于“脾虚”状态(17.3%)。我们在临床研究中观察到肠梗阻虽然早期阶段往往实证为主，但是随着梗阻加重、时相延长而导致肠功能障碍,患者往往表现出虚实夹杂，甚至是虚证为主,其主要特征就是营养状态的迅速恶化及免疫功能的紊乱乃至低下，如果在肠梗阻解除之后仍然运用祛邪的通里攻下法显然是法不对证，此时应该应用攻补兼施或者单用健脾益气法显得更为合理"
中药对肠粘膜屏障功能的影响肠梗阻后，绒毛排列情况、绒毛间距情况、间质充血水肿情况、固有层充血、水肿情况，各层炎细胞浸润情况都有一定的变化。说明肠屏障受到一定程度的破坏。
肠为六腑之一，六腑共同的生理特点是“传化物而不藏”。中医医家认为六腑的功能是泻而不藏，以通降为顺，滞塞为病，因而提出了“六腑以通为用”的观点。
关于肠梗阻的研究，以往多认为其主要表现为“阳明腑实证”，多用“通里攻下”的方法通导肠道，从而保护肠粘膜屏障。近年来，在对肠梗阻进行临床观察时发现，肠梗阻患者解除梗阻后，多同时存在脾胃虚弱的征象，所以补益脾胃的方剂四君子汤可以改善患者“脾虚”的症状。
现以四君子汤为例说明之。
四君子汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》，《医方集解·补养之剂》解释说，人参、茯苓、甘草、白术，均为中和之品，故名曰君子，人参甘温，大补元气而为君。白术善燥脾补气为臣。茯苓长于渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使。四药合用，有益气补中、健脾养胃之效。
四君子汤是治疗“脾虚证”的经典代表方剂，在临床应用中收到不俗的疗效。“脾虚证”主要分“脾气虚证”、“脾虚气陷证”、“脾阳虚证”、“脾不统血证”四证，而四证均以“脾气虚证”为病理基础，而“脾气虚证”是以消化系统为中心的多系统、多器官功能障碍症候群。
众多研究显示，四君子汤煎剂具有双向调节胃肠道运动、保护胃肠道粘膜及促进消化吸收等作用。
中药对肠道运动功能的影响胃肠道是消化、吸收的重要器官，功能失常会造成机体的营养不良，而肠梗阻后造成的营养不良是可逆的。肠梗阻解除后,经过一段时间后胃肠道的消化吸收功能会逐渐恢复,营养状况也会得到相应的改善，而肠梗阻解除之初，肠道还存在不耐受食物的问题,这使得食物摄入量、消化、吸收都受到一定的影响，这可能是肠粘膜的结构和功能与胃肠动力受到严重损伤有关。而位于肠壁的Cajal间质细胞是肠道活动的起搏细胞，对于维持肠道的正常功能也是至关重要的，胃肠道的正常运动离不开Cajal间质细胞的作用。Cajal间质细胞在胃肠运动中起着保护作用，与许多胃肠动力障碍性疾病有关。
肠梗阻中医称“痞结证”，其主要病机是肠腑阻结，虽然有些肠梗阻可得到解除，但肠道的运化功能并不能立即恢复，表现为脾虚胃弱，运化水谷精微不化，导致全身气血不足。所以肠梗阻解除后，脾虚胃弱是此类患者的一大特点，而对脾虚胃弱的治疗就十分重要了。
四君子汤健脾益气，方中人参大补元气，为君药；脾虚易生湿，脾有喜燥恶湿的生理特性，故配白术为臣药，健脾燥湿；茯苓属利水消肿药，有利水渗湿、健脾的功效，为佐药；白术、茯苓合用以助脾运化之功；甘草甘、平，补脾益气，为使药。在以往研究中也发现，四君子汤具有具有双向调节胃肠道运动、保护胃肠道粘膜及促进消化吸收等作用。
肠梗阻发生时胃肠道上下不通，宿食停滞于胃肠，造成脘腹胀满、不思饮食，因此会损伤脾胃，使得胃失和降，脾失运化，以至于脾胃不和。在肠梗阻解除之初，由于胃肠功能仍未恢复，仍存在肠功能障碍，因而脾胃虚弱、气血不足的征象仍然存在。食物经过消化吸收形成大便并排出，离不开胃肠道的运动，而Cajal间质细胞在胃肠运动中起着重要作用，它被认为是胃肠活动的起搏细胞，并介导信号的传递，在胃肠道以慢波的形式传播，并能启动节律性电活动。应用中药四君子汤治疗后，相较与同时间点的自然恢复组，可见Cajal间质细胞数量明显增加。这提示四君子汤有改善胃肠运动的功效，能够促进肠功能障碍的恢复。
癌性肠梗阻癌性肠梗阻
（MalignantBowlObstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻（50%~61%）较大肠梗阻(33%~37%)常见，＞20%MBO同时发生大肠和小肠梗阻。针对癌性肠梗阻发病率高、治疗方案选择困难、预后差等临床现状，为切实解决癌性肠梗阻患者面临痛苦，河南中医院率先设置“癌性肠梗阻专科”，填补了癌性肠梗阻多学科融合精准治疗的空白。
癌性肠梗阻异质性极大，患者临床获益的大小，取决于高度个体化综合治疗方案的设计与实施。而最佳的癌性肠梗阻个体化治疗方案会与时俱进，伴随着微创技术、影像技术、中医中药等诊疗新技术的进展以及多学科协同创新工作模式的推进，治疗效果会伴随多学科医师技能与知识的不断更新而显著提高。
为此，医院组建由影像科、外科、肛肠科、微创介入科、消化科、营养科、肿瘤科、中医、针灸等专家参与的癌性肠梗阻MDT团队，会诊地点设置于5号楼5楼。
癌性肠梗阻专科集临床、教学、科研为一体，拥有丰富成功经验的肿瘤中西医结合医疗专家团队，医护人员25人，高级职称5人，中级职称5人，护理人员15人，配备先进诊疗设备。
河南中医院邓运宗团队在“肿瘤舒适医疗”原则指导下，提出经审慎选择的病人，可以以根治治疗为出发点，力求最大限度的生存获益，基本技术路线为：
癌性肠梗阻专科
长期实施针对癌性肠梗阻特色诊疗技术--“柔性融合诊疗技术”：
其主要内容涵盖肠梗阻基础治疗、中医药特色治疗、柔性肿瘤控制技术，以及相关技术高度个体化综合治疗方案的设计与有机融合。
[柔性融合诊疗技术]临床诊疗策略为：
舒适医疗承载了中晚期肿瘤病人期待，它应用核心技术MCLON，让病人接受合理、适宜、适度、有效的治疗，达到身心灵的平衡，获取治疗获益与治疗舒适度的最大化。
河南中医院
邓运宗肿瘤舒适医疗团队
提出并实施舒适医疗策略
实现了最小创伤化控制肿瘤
和病人整体最大化获益的统一
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