今天为大家介绍近期收治的两例小肠中上段瘘患者的外科治疗。
两例患者都是小肠中上段高流量瘘，但不同的是第一例患者进行了两次“确定性手术”，第二例患者进行了两次“非确定性手术”。
可谓是“一种相思，两处闲愁”
先来看病史：
病例1：
阑尾炎术后空肠穿孔行穿孔空肠造瘘术后1月余。1月余前患者行腹腔镜阑尾切除术，术后第一天发热38度，第三天出现腹胀、腹痛、呕吐，全腹压痛、反跳痛。急诊探查发现空回肠交界处直径2cm瘘口，因患者一般状况急转直下，生命体征不稳，且腹腔感染严重，行瘘口处空肠造瘘术。术后出现不能纠正的电解质紊乱、营养不良伴反复发热（最高40度），遂转来我科。
病例2：
直肠癌Dixon术肠梗阻部分小肠切除术后肠瘘1月。1月前因直肠癌行Dixon+y预防性横结肠造瘘术，手术后5天因肠梗阻二次手术探查，术中发现空肠起始部约50cm处开始有长约30cm与切口严重粘连成角造成梗阻，遂切除梗阻段肠管，手工吻合。二次术后19天切口裂开渗出肠液，约ml每天，考虑肠瘘遂转来我科。
两个患者疾病背景不同，但却有相似的肠瘘情况（高位高流量瘘），唯一不同的是二次手术中第一位患者进行了确定性手术（瘘口外置），第二为患者进行了非确定性手术（直接吻合）。
关于此类患者的治疗原则我们总结为如下三条：
①纠正内环境及一般状况；②消除可能造成反复感染的死腔；③力争建立有效的肠内营养通道。
此两例患者入院后经历了短暂的营养支持、静脉补液、补充电解质治疗，短期进行了第三次手术。
或许第二次手术中两个患者都有行确定性手术的机会，但第三次手术的方式完全决定于腹腔内的情况。
第三次手术情况：
第一例患者：
第二例患者：
探查的结果显而易见，第一例患者获得了第三次确定性手术的机会，行肠吻合术。第二例患者探查后发现腹腔内空肠吻合口位于肠间隙内，瘘口被周围肿胀肠管包围，且瘘口周围肠管广泛粘连水肿，质地极脆，无法分离。
手术方案：
第一例患者行腹腔清创、肠吻合、腹腔冲洗引流术。
第二例患者行腹腔广泛引流术、肠管瘘口附近置三腔管持续低负压冲洗引流。以期在切口下方形成局限的管状瘘，再根据情况二期封闭管状瘘。
手术后腹部情况：
第一例患者：（上方为原来空肠造瘘的切口，下方为第三次手术切口）
第二例患者：（切口中央偏下方白色透明短管为三腔持续低负压冲洗引流管，其余为腹腔引流管）
下面显示的是患者术后低负压冲洗的情况：
2周后……
第一例患者：
（患者术后2周切口愈合良好，医院拆线）
第二例患者：
（患者术后2周切口愈合顺利，每天持续负压引流出肠液量约ml左右，拟行肠内营养治疗，带4周后窦道彻底坚实再针对残存的管状瘘进行收尾处理。）
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