复发乳癌多线化疗进展，肠胆梗阻
肿瘤营养与代谢治疗科
医院（省医西区）
（合肥）
患者，张某，女，46岁。患者入院前11年因乳腺浸润性导管癌，外院行右乳改良根治术（.07），免疫组化示：HER-2(-)、PR(3+)、ER(3+)、VEGF(-)。“多西他赛80mg+阿霉素80mg”辅助化疗4周期，未接受内分泌治疗。7年后复发，肝左叶及多发骨转移（.04.15，PET-CT）。此后4年，接受近20周期化疗，药物：5-FU、NVB、eADM、MTX等。期间病灶曾被有效控制。
.06起出现巩膜黄染、小便黄，左下肢水肿，进行性加重。.08出现腹胀，进行性加重，伴肛门排气减少，纳差。.09.29就诊我科，自述尿量减少，每天-ml。入院：贫血貌，PG-SGAB级。全身皮肤黏膜黄染，腹膨隆，叩诊呈鼓音，肝脾触诊不满意，左下肢轻度水肿。转氨酶及胆红素重度升高（ALT/AST/，TB/CB.1/.8)，贫血(Hb56g/L）。入院诊断：右乳腺癌术后多发转移（肝、骨）多线化疗后进展；癌性机械性不全性肠梗阻；完全性低位胆道梗阻并梗阻性黄疸，淤胆性肝损伤；重度贫血。
予脱水消肿、保肝降酶、输注红细胞、代谢营养治疗，复查肝酶及黄疸下降不明显（.10.7ALT/AST/，TB/CB.7/.4）。介入科会诊认为行PTCD引流效果不佳。
.10.09采用生长抑素持续静脉泵入及口服甲地孕酮联合治疗。患者皮肤黄染及腹胀明显好转，.10.24复查胆红素、转氨酶基本正常，CA进行性下降。.11.03CT示肝脏病灶缩小，考虑甲地孕酮及生长抑素联合治疗有效，治疗至.02.04。期间曾调整过生长抑素及甲地孕酮剂量。.12.02、.01.30行CT评估肿瘤病灶基本稳定。.02.04复查CT评估病灶稍增大，可疑进展。鉴于此时患者身体状况已于常人无异，体重较首次来院就诊时增加5公斤且无任何症状和异常体征，随建议患者接受化疗，患者拒绝化疗出院。
小结：患者系乳腺癌术后全身多发转移多线化疗后进展、梗阻性黄疸、不全性肠梗阻、重度贫血，不能耐受化疗。生长抑素联合甲地孕酮治疗解除了胆道和肠道的梗阻，梗阻性黄疸基本消退，无进展生存4月余，患者不良症状和体征全部消除，生活质量明显改善，并为化疗创造条件。
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