常有罹患肾病的病友询问
是否可以在饮食中多补点蛋白
来治疗“低白蛋白血症”
今天，我们简单聊一聊这个话题
低白蛋白血症一般指
血清白蛋白低于30g/L
病因常归结为以下两类
病因一：合成减少，包括营养不良（摄入减少）或吸收不良（胃肠道疾病）等，比较常见的是肝脏疾病（如肝硬化）等导致的白蛋白合成障碍。通过饮食补充蛋白质仅在营养不良导致的低蛋白血症有效。
病因二：排出过多，可由肾脏（如肾病综合征）、肠道（如严重的胃肠黏膜溃疡）、皮肤（如烧伤导致的渗出性皮炎等）排出过多蛋白，如病变不累及消化道，除肾病外，一般提倡高蛋白饮食。
有朋友或许会疑问，为什么说
肾病不能大量摄入蛋白质
人体的肾脏由肾小球、肾小管、肾间质、肾血管及神经内分泌系统共同构成，可以精确的排出代谢废物（如肌酐、尿酸、尿素氮等），而把人体需要的营养物质（如葡萄糖、氨基酸、电解质等）留在体内。
当肾脏滤过功能受损时，常导致身体内“有用”营养物质与“无用”代谢废物一并排出，表现为糖尿、蛋白尿、氨基酸尿等病态尿液状态。
大量蛋白尿经肾脏漏出为肾病综合征，提示每天经肾脏排出至少3.5克白蛋白，其病因往往与未有效控制的糖尿病、乙型病毒性肝炎等密切相关。
我们称为“糖尿病肾病”或“乙肝病毒相关性肾病”。其他一些找不到病因的“肾病综合征”根据病理结果诊断为“膜性肾病”、“微小病变性肾病”、“IgA肾病”等。
肾病导致的蛋白尿我们一般不提倡高蛋白饮食，原因有二：
（1）肾病综合征时往往肠道水肿，高蛋白饮食摄入常致胃肠功能不良，严重时会引起肠梗阻等并发症。
（2）即便从血液中输注白蛋白后，也很快从肾小球滤过而堵塞于肾小管，反而加重肾脏损伤。
肾病导致的低白蛋白血症的主要有以下临床表现：
（1）水肿：眼睑及双下肢水肿是肾病综合征最常见的就诊原因。
（2）尿中泡沫增多，且泡沫长时间难以消散。
（3）深静脉血栓导致的肢体疼痛发绀。
（4）血压升高、尿量减少、血脂异常等。
罹患肾病综合征时首先是避免过劳，按每公斤体重摄入0.8-1克优质动物蛋白；其次是使用低分子肝素等抗凝药物，避免血栓形成；然后使用降脂药调控血脂。
当然，最关键的是病因治疗。如治疗乙肝、糖尿病，或用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗等。
严格执行医嘱，不乱吃补品，乱用“补药”，大多数肾病综合征可以获得缓解，恢复正常生活并避免尿毒症的发生。
下课~
本文指导专家
内科苏宁副主任
内科副主任，教学主任，血液科副主任（主持工作），临床技能中心主任
学术任职：
中山大学医学院免疫学教研室临床副主任
广东省中西医结合学会肾病专业委员会常委
广东省临床医学学会临床规范化培训与管理专业委员会委员
学术专长：
擅长急慢性肾功能衰竭、IgA肾病、狼疮肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾损伤等疾病诊治。擅长血液透析、腹膜透析的通路构建及慢病管理；掌握动静脉内瘘、人造血管、长期血透导管相关并发症的诊治；掌握腹膜透析置管手术及腹膜炎等并发症的诊治。目前研究方向为多发性骨髓瘤肾损伤的诊治及胃肠道淋巴瘤综合诊治，在血液系统疾病与泌尿系统疾病协同处理方面有较多经验。
出诊时间：
雅和门诊周二上午
责任编辑：张源泉
初审：戴希安
审核：简文杨
审定发布：李汉荣、朱昌平
内容来源：中山六院
图/图蜗创意
