一、资料与方法
选择我院年10月-年10月ICU收治的COPD机械通气患者72例。入选标准：年龄51-84岁；按营养方式不同随机、均衡的分为实验组及对照组，每组36名。试验组：患者予以高脂低糖肠内营养支持治疗，男25例，女11例，年龄51-83岁，平均（65.5±5.5）岁。对照组：患者予以常规传统肠内营养支持治疗，男23例，女13例，年龄53-84岁，平均（65.4±6.8）岁。患者无代谢性疾病、炎性肠道疾病及严重血流动力学异常；机械通气期间无消化道应激性溃疡或出血；无严重肝、肾功能障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
营养支持治疗前，所有患者均给予抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗。实验组采用高脂低糖肠内营养液，供能比例为脂肪35%、碳水化合物45%，蛋白质20%；对照组采用传统肠内营养液，供能比例为脂肪25%、碳水化合物58%，蛋白质17%。两组患者每天供给热能-kJ（25-30kcal）/kg，蛋白质0.8-1.0g/kg，热氮比值为kJ∶1g。均采用喂养泵持续输注胃肠营养液，给予方式为开始滴速30-60mL/h，4h后检查患者耐受性，如能耐受，渐根据1d的目标喂养量增加滴速至80-mL/h，滴入量由-mL/d逐渐增至0-mL/d，营养液温度控制在38-40℃为宜，每天供给的能量应＞0kcal，不足热量可用肠外营养的方法补充。
二、结果
治疗前两组患者的各项指标相近，治疗10d后两组患者的血液生化指标无明显变化。两组患者的血气分析及肺功能均有不同程度的改善，实验组患者的血气分析指标及肺功能均较对照组改善明显（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义，见表1。
通过治疗后，对比观察组与对照组各项指标的改善情况，差异有统计学意义P＜0.05。
三、讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为慢性消耗性疾病，损伤的脏器主要为肺脏，多数患者伴有不同程度的营养不良，可严重影响呼吸功能，对机械通气也会产生不利影响。营养支持疗法能减少患者体内的脂肪、蛋白质的消耗，增加能量的供给，改善呼吸肌的结构和功能，恢复正常的呼吸中枢的驱动力。根据《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（）》，COPD患者应尽早行营养支持治疗，并首选肠内营养（EN）。以往COPD机械通气患者的营养支持治疗通常注重给予充足的能量和蛋白质，并不重视糖和脂肪的比例，在三大产热营养素中，葡萄糖的RQ为1，蛋白质的RQ为0.8，脂肪的RQ为0.7，过量碳水化合物可产生大量CO2并消耗大量O2，可增加肺的通气负荷；另一方面，过量碳水化合物使胰岛素释放，葡萄糖和磷酸结合进入骨骼肌和肝脏，产生低磷血症，可进一步加剧呼吸衰竭，导致患者脱机困难。
通过临床观察发现高脂低糖肠内营养能减轻患者二氧化碳生成量（VCO2）和氧耗量（VO2），降低PaCO2，升高PaO2，明显改善患者的呼吸商（RQ）和每分钟通气量（VE），比传统高糖营养更有利于改善COPD机械通气患者的血气分析和肺功能指标，对纠正呼吸衰竭具有良好效果，更有利于COPD患者肺功能的恢复，从而降低患者死亡率，提高撤机成功率。因此，高脂低糖肠内营养支持在COPD机械通气患者的治疗中有明显效果，对COPD机械通气患者有益，值得提倡。
作者：齐永霞 耿丽莹
作者单位：医院
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