近一段时间工作中遇到了好几例的术后麻痹性肠梗阻，总的来讲，尽管过程熬人,但结果尚满意。延长的术后肠梗阻时间会增加患者痛苦和不舒服，导致住院时间延长，更是导致患者满意度下降和增加对手术医生不信任感，当然也增加了国家和个人的卫生保健负担。一旦该诊断明确，很少有确定的手段来有效处理这种情况，因此，对临床医生而言，重要的是采用更有效的整体策略，是减小或避免产生和激化这种状况的因素。本文就如何预防术后延长肠梗阻，提供建议策略。
延长的术后肠梗阻：是指任何术后出现的麻痹性肠梗阻症状或体征，包括肛门或造口不能顺利的排出大便或气体，不能耐受经口术后饮食，根据手术性质，典型症状的一般持续时间超过术后的3-5天，严重的达到术后一月以上，但没有任何阵发性腹痛等机械性肠梗阻或其他术后并发症的证据或表现。
延长的术后肠梗阻直接增加患者的痛苦和不适，减少病人对外科结果的满意度，经口进食的延迟，推迟了术后营养，导致术后巨大的分解代谢，容易伤口感染，愈合能力差，需要更多的营养支持。这些问题均会导致延长的住院时间和健康护理体系问题。遗憾的是，一旦这样的诊断建立，很少有措施有效，目前来讲比较合理的总体策略是，只能最小化引发和促发术后麻痹性肠梗阻的可能因素。
有效或潜在有效的措施：
有些措施是减少腹部外科术后胃肠蠕动功能障碍的持续时间，用于术后疼痛控制的胸段硬膜外导管的使用，替代开放手术的最小侵袭手术，减少阿片类药物的使用，温柔的外科技术，咀嚼口香糖，术后快康复护理程式的使用。
使用硬膜外局部麻醉药物：术中硬膜外局部麻醉药物的使用能有效控制术后疼痛，通过神经轴索局部麻醉药物具有阻断脊髓疼痛感觉传入纤维，抑制交感传出神经的原理，减少术后延迟性肠梗阻，发生率。
越来越多的证据表明，对比全身性或硬膜外使用阿片类药物，胸中段硬膜外导管使用局部麻醉药物，能加速胃肠道功能的恢复。通常术后使用48-72小时。
微创手术：小切口开展微创外科手术和术后明显减少的术后肠梗阻相关。这点在动物实验研究中的得到证明。包括减小的切口长度和术后的炎症反应，减少术后阿片类药物的使用和术后早期的进食。
外周作用M阿片类受体拮抗剂——阿维莫潘（莎尓福），口服，能部分穿过血脑屏障，能加速肠手术和子宫切除术后的胃肠功能康复。
甲基纳曲酮，是另一种目前正在研究的治疗阿片诱导的便秘、肠功能障碍，但不透过血脑屏障。
限制阿片类药物的使用：阿片类药物因减少协调的胃肠运动导致胃肠蠕动障碍，故通过使用非甾体类药物，预先镇痛来控制为手术期疼痛，预防术后延长的术后肠梗阻。
不推荐非甾体类抗炎药单独使用
局部麻醉药物浸润于伤口，主要适用于腹腔镜切口周围。
外科技术：增加的失血量、延长的手术时间和术后并发症增加了延长肠梗阻的风险。
围手术期液体的限制：过多的液体输入会导致胃肠道的水肿，导致术后的肠梗阻。
咀嚼口香糖：能减少住院时间和肠功能恢复时间。
多模式快康复试验和泻药：不用泻药，硬膜外镇痛，早期经口饮食，早期活动，都有利于大多数病人48小时内肠功能恢复。
无效或未被证实的干预措施：
早期的肠内营养：
麦麸和咖啡：
其他药物：包括红霉素，胃复安，新斯的明等也没有显示效果
早期下床活动：对于肠道没有直接好处，但能减少血栓的风险
内脏感知：术前心理感知
潜在有害的干预：
常规鼻胃管留置
COX2抑制剂
我的个人体会：
1除外腹部外科并发症
2除外机械性肠梗阻
3除外甲减、电解质失衡等等影响因素（可以翻书）
4早期和中期（2周内）加强肠外营养，尤其是杜绝低蛋白血症
5尽早进行诱导性的肠内营养
6大黄目前我个人没有所有病人均有效的证据
7针灸等不会有奇效
8胃复安基本无效，静脉用红霉素已经基本消失，新斯的明可以酌情使用。
细节太多，不一一列出。
徐健赞赏
