张师前，博士，山东大学教授，博士研究生导师，医院妇科主任医师。擅长并长期潜心于妇科疑难、复杂性疾病与难治性和复发性恶性肿瘤的探究。兼任《中国实用妇科与产科杂志》、《山东大学学报（医学版）》、《中国生育健康杂志》、《山东医药》、《肿瘤研究与临床》等多家专业学术期刊编委。
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本期摘要术后早期炎性肠梗阻（EPII）是腹部外科术后的一种早期并发症，因其临床特点的特殊性，因而治疗方法和其他的肠梗阻也有明显的不同。如处理不当，可引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等一系列严重的并发症。本期《每周一课》由医院妇产科张师前教授为您讲述妇科肿瘤术后早期炎性肠梗阻的预防及诊治策略。
一、术后早期炎性肠梗阻（EPII）的定义
术后早期炎性肠梗阻（EPII）系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
图1
二、术后早期炎性肠梗阻（EPII）的病史特点
①EPII病人必须有近期腹部手术的病史。
②术后早期发病：绝大多数病例在手术后1-2周内发病。
③明显的特征：病人术后早期肠蠕动曾一度恢复，即术后1-2天可能有少量通气或通便。经常可听到病人这样的叙述：术后很早就排气了，或者排出少许干便，随后开始进食，但进食后很快出现梗阻，这是典型的EPII症状和病史。
④由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著。
三、术后早期炎性肠梗阻（EPII）的临床表现与诊断
①症状：EPII的临床表现与其它肠梗阻有相同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。
②体征：EPII病人无发高热，腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波；腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一，触不到明显的肠袢或包块；腹部叩诊多为实音；听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，随着梗阻的逐渐缓解，肠鸣音渐渐恢复。
③辅助检查：全腹CT对EPII的诊断具有重要的参考价值，CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象。
图2
四、术后早期炎性肠梗阻（EPII）的治疗
①EPII的基本原则：以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态。
图3
②EPII的起步阶段（初期）：由于此时病人的消化液分泌量很大，应给予生长抑素减少消化液的分泌量。因EPII病人的病程一般较长，平均治愈时间约为一个月左右，因此应做好打持久战的准备——TPN（全肠外营养支持）：及早放置腔静脉导管，积极进行正规的TPN。如果TPN治疗不规范、不及时、不彻底，EPII的治疗效果很难保证。同时要注重血浆蛋白的补充，并在胶体输注后静脉注射利尿剂。另外，由于认识到EPII是肠壁的一种炎症反应，因此在EPII诊断成立后，应给予肾上腺皮质激素，如地塞米松5mg静脉注射，每8小时一次，应用一周左右后逐渐停药。
③EPII的胶着阶段（中后期）：经过上述治疗，病人的腹部会慢慢变得柔软，肠鸣音日趋活跃，此时可逐渐停用生长抑素和糖皮质激素。对腹部体征已明显缓解但胃肠动力较差的病人可给予胃肠动力药，包括新斯的明、普瑞博思，来帮助胃肠道排空，并维持至能够正常进食。
④判断EPII是否缓解的标准：肠梗阻的症状得到缓解，腹胀症状消失，排气排便。由于肠道恢复通畅后肠道内积聚的肠液大量排出，因此绝大多数病人在梗阻缓解后排泄水样便，这是判断炎性肠梗阻缓解的一项重要指标。体检时可见引流管胃液明显减少、变清、不含胆汁，肠鸣音由原来的稀少转为活跃，腹部由最初的坚韧变为柔软。
图4
五、术后早期炎性肠梗阻的预防
①EPII的预防关键是提高对本病的认识。
②手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。
③术中减少肠管损伤：在手术操作过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化；减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫覆盖肠管，有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水；肠排列有外排列和内排列之分，目前外排列的弊端已为大家所认识，渐趋淘汰，但内排列对肠功能的恢复也有影响，不宜滥用。
④由于术中广泛的粘连分离和其它原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕EPII的可能性，对术后很早出现的排气排便症状的病人应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重EPII，同时应积极改善病人的营养状况，使病人尽早康复。
图5
审校编辑：赵骥一
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