肠梗阻要辨别清楚，是单纯性的，还是绞窄性的，否则后果很严重，结局可能是灾难性的，病人为此丧命。
国庆前周四的上午，我门诊。我心急如焚，心中牵挂着刚收入院的急腹症老年女病人。从我在门诊知道的情况来看，病人68岁，持续性剧烈腹胀痛并不为保守治疗所缓解，体查右下腹有孤立的胀大压痛肠袢，CT提示：小肠梗阻(肠系膜扭转)，小肠穿孔可能。这样的病人，这样的情况，有急诊剖腹探查指证，需尽快行手术治疗。
我不由的想起10多年那个灰白的黎明来，当时我升主治1年多，在做住院总的事。眼前一片黑，电话铃急促的响着，我回过神来，接通了电话。那边传来急诊外科腹痛急会诊的话，我知道急诊外科一般的腹痛是不会要我急会诊的。我反射性的从床上弹起，穿上白大褂，开门跑了出去，动作连贯、一气呵成。
天是灰白的，黎明时分，一看表六点一刻。很快就奔到了急诊外科，一个70多岁的男病人极其痛苦的躺在检查床上。腹部触诊右下腹孤立压痛的肠袢，吩咐急行腹部增强CT，收入院急诊手术。
约两个时后手术，剖腹进去发现约60cm的小肠被纤维条索带束住卡死，肠管严重缺血。立即松解，被卡肠管回位，观察半小时后，复位的肠管恢复血供，有活力、有生机，无坏死穿孔，于是关腹结束手术。
现在回想起来，惊心动魄，如果迟1小时会怎样呢?切坏死肠管吗?如果再晚N小时，能不能从死神手里抢回病人的命呢?不知道。多少次小肠被卡、血的教训，证实这个说法无比正确，也时刻在提醒着我。
中午时分，病人推入手术室。体温37.9℃，心率次/分，血钾2.0mmol/L，白蛋白22.10g/L，血乳酸7.6mmol/L……这样的指标，我们没有时间去想了。
一边调指标，补钾、输白蛋白、补液等，一边全麻。快、快、快剖腹进去，发现腹腔内有ml的鲜红色血性液体，右下腹有大段的紫黑小肠堆积扭在一起。
我们深吸了一口气，同时也松了一口气。病情我们掌握在手了，松了一口气，但肠管坏死了，这么严重，深吸了一口气。很快我们找到了罪恶的纤维条索带，松解，切除纤维条索带，将扭转的肠管及其系膜复位。将半湿纱布覆盖肠管，观察30分钟后，坏死的肠管90cm。于是只好将坏死的肠管切除，将两端正常的小肠管端端吻合起来。
手术结束后，测血乳酸3.30mmol/L,其他指标也改善了很多。术后第2天，病人就下床解小便，微笑洋溢在脸上，很快康复出院了。
回顾这个病人的发病情况、临床表现和影像学检查，是个书本式绞窄性肠梗阻发作的病例。
1、病人出现腹胀痛时就有呕吐并且次数多，术中证实有血性腹腔积液；
2、腹痛发作急骤，并是持续性的剧烈疼痛，病人有后背部的疼痛；
3、病情发展迅速，很快就进入到早期休克状态，并且输液治疗后不好转，持续恶化；
4、病人腹部有压痛、反跳痛，右下腹有抵抗感，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；
5、脐周及右下腹腹胀，可触及压痛的局部肿大肠袢；
6、腹部CT示右下腹扭在一起扩大的肠子；
7、经术前积极的保守治疗腹痛、腹胀无好转。
另外，这个病人5年前有卵巢癌开腹根治性手术史，粘连性肠梗阻一发作就是绞窄性的，这也不少见，书本上写的很清楚。
就这个病例，我也参与了我院9月份教学查房比赛的查房，在查房中我的重点很明确，就是什么样的情况提示是绞窄性肠梗阻，要做手术。
总之，肠梗阻要辨别清楚，是单纯性的，还是绞窄性的，否则后果很严重，结局可能是灾难性的，病人为此丧命，你会付出相当大的代价，起码良心会受到谴责。做医生，临床要小心。我更加体会了临床如临深渊、如履薄冰的感觉。
部分精彩案例回顾
点击图片阅读丨“外科风云”番外
利多卡因过敏多“凶险”，局麻需谨慎！
点击图片阅读丨大医生的小故事丨践行病人第一，争做“三好学生”
点击图片阅读丨腹腔镜微创“妙手”除“胃病”
点击图片阅读丨疝无小事，疝气也要命？小心“嵌顿疝”的发生！
点击图片阅读丨为“爱”而战，一台跨年的手术跑赢了胃癌......
张勇副教授副主任医师
中华预防医学会糖尿病足与创面专家委员会常委
中华预防医学会中青年专家委员会委员
出诊时间：周四、周五全天
专业特长：
擅长普外科疾病的诊治，尤擅长肝胆胰、结直肠外科疾病的诊治，擅长肝胆、结直肠及腹壁疝疾病的腹腔镜微创手术；擅长褥疮、糖尿病足及静脉性溃疡等创面治疗。
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
北京白癜风医院哪家比较好白癜风医院在哪里