经方治疗肠梗阻一例

张女士，63岁，淄博市人，卵巢癌术后2年余，腹痛2天。.7.18入院。患者年5月因腹水就诊，查腹水病理为浆液性腺癌，CA.7U/ml，HE.5pmol/L,年6月17日行“子宫双附件切除+阑尾切除术”，术后病理为卵巢浆液性癌，左侧1.5*1.2cm，右侧1.5*0.5cm。术后行“力朴素+洛铂”方案化疗5周期。年10月22日复查CT发现腹膜及腹腔淋巴结较前增大，腹水增多，双肺多发小结节。年11月行“力朴素+顺铂”方案化疗2周期，骨髓抑制反应明显。年10月腹水增多，行腹腔热灌注2次。期间因大便不通畅，查CT发现结肠病变，考虑转移瘤的可能性大。2天前出现腹痛，为持续性绞痛，阵发性加重，于当地行制酸护胃、止痛等治疗，无明显效果，仍全腹胀痛，恶心，进食后易呕吐，近2天进食极少，小便可，有排便排气，大便偏少不干，平素多日一行。平素汗出多。舌红苔薄白脉细。查体：腹部有压痛，按压疼痛加重。查腹部X线片：肠腔内大量肠内容物，肠梗阻。

治疗上予补液、灌肠，因患者有排便排气，考虑不完全性肠梗阻，且患者胃脘疼痛，本身进食不多，嘱患者可进少量水及稀粥。灌肠后无粪便排出。

伤寒论第条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。考虑患者平素汗出多，有桂枝证，予桂枝加大黄汤2剂，颗粒剂冲服：

桂枝15g白芍30g肉桂10g大枣15g生姜15g炙甘草10g大黄10g。

服1剂后解出大量大便，腹痛明显减轻。然而第二天晚上却出现腹部绞痛加重，服中药也不管用，还吐了一次。打了-2可暂时缓解，一晚上反复疼痛多次，和入院前差不多。

次日晨复查腹部X线片，原来的大量肠内容物已消失，仍肠腔积气明显。

再次询问病史，患者诉因前几天肚脐贴三伏贴后起泡，医生要求晾着，这几天睡觉时也不盖东西，可能有受凉的情况，但感觉不明显。疼痛时腹部时有游走性突起，突起的地方特别疼。考虑患者应该就是《金匮要略*腹满寒疝宿食病》篇讲的“大寒痛”：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”。有人说这是蛔虫性肠梗阻，现在已经不常见了，现在看来，临床上确实有张仲景描述的情况，而不仅仅是蛔虫性肠梗阻。遂予大建中汤加减：

花椒3g干姜20g人参10g大枣20g炙甘草10g厚朴30g姜半夏10g2剂。

吃这个方后患者反应非常好，腹部绞痛迅速减轻，只偶尔轻微发作，上腹部仍隐痛，饮食差，该方基础上加入白术、茯苓、白及等护胃，再加黄连3g与干姜配伍，患者腹痛完全缓解，饮食逐渐恢复正常。7月25日复查腹部X线片未见明显异常。