BMCGastroenterol.;21:.PublishedonlineApr17.doi:10./s--00-2PMCID:PMC
PMID:
SmallbowelobstructionandstrangulationsecondarytoanadhesiveinternalherniapostESWLforrightureteralcalculi:acasereportandreviewofliterature
Background体外冲击波碎石术已从年代的发明发展成为一种相对安全且无创的方法，用于治疗肾结石、输尿管结石和胆道结石。ESWL对结石施加聚焦冲击波；冲击波施加的力导致泌尿和胆道系统内的结石分解和破坏[1,25]。尽管相对安全，但ESWL并非没有并发症[2]。ESWL相关并发症可描述为肾和肾外并发症。肾脏并发症包括尿脓毒症、血尿和结石碎片引起的流出道梗阻、肾功能下降和全身性高血压[3,6]。ESWL最常见的肾外并发症是胃肠系统，导致肺部并发症的病例较少[6-14]。这些肾外并发症来自剪切应力和由碎石过程中必不可少的冲击波脉冲产生的空化过程。已经记录了多例ESWL后胃肠道并发症的病例，但我们仍然不知道任何记录的因ESWL后粘连性内疝而导致小肠绞窄的病例。因此，我们介绍了一例患者，我们在ESWL后因右侧输尿管结石，因粘连性内疝而治疗小肠梗阻和绞窄。在完成的MDCT中遗漏了IH的诊断。在患者接受紧急剖腹探查手术后，在手术中发现粘连性IH的最终诊断。
Casepresentation一名59医院接受ESWL后数小时因剧烈腹痛就诊于我们的急诊科。医院就诊，医院前4小时开始出现急性腹痛。当时腹痛是间歇性的、局限的（主要在脐部周围），并放射到右侧。她还抱怨恶心，并有一次呕吐。经评估，腹部CT扫描和腹部超声均显示右侧输尿管结石和右侧肾积水。然后他们安排她参加ESWL。不幸的是，在患者的出院总结中，他们没有透露ESWL在传递的冲击波和功率范围方面的细节。手术很顺利，他们把病人出院了。几个小时后，患者开始抱怨弥漫性腹痛。随医院进行进一步治疗。在我们的机构，她主诉弥漫性腹痛并伴有恶心和呕吐。在ESWL之前，她没有报告任何排尿困难、排便改变或便血。在这次入院之前，她的既往病史平安无事。她没有任何慢性疾病、严重的腹部创伤或腹部手术史。体格检查时，她心动过速，但血压正常。腹部胀大，腹部有压痛，轻度反跳痛，但无防护。墨菲氏征为阴性。右肾叩诊有压痛。肠鸣音在5次/分左右增加，并出现阳性移动性浊音。她的其他系统正常。
常规血液检查发现，她的WBC升高至26.9↑/L，绝对中性粒细胞升高76.5%，HB升高g/L，血细胞比容升高36.8%。CRP升高至36.2mg/L，显示炎症图片。LFTs显示白蛋白减少为26.8g/L。尿素和肌酐分别升高至9.2mmol/L和98.7mmol/L。她的凝血功能紊乱，凝血酶原时间和d-二聚体分别为12.6秒和μg/L。尿液分析，尿潜血3+，尿蛋白2+，RBC.32/HP，WBC45.83/HP。
外科会诊后，我们立即为她安排了紧急剖腹探查手术。在患者准备手术时，她出现了一次约毫升新鲜血液的便血。因此，她接受了四个单位的浓缩红细胞的输血。剖腹探查发现有一个大的血肿，小肠部分坏死。小肠距Treitz韧带约2m的网膜和肠系膜粘连所困。粘连内的肠段被释放。不幸的是，对肠段的评估显示它已经坏死。切除2.6m坏死肠段，并通过端对端吻合保持回盲肠和空肠剩余40cm的连续性。
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